《中医肾病蛋白尿的辨证施治经验》课件模板.ppt

根据脏腑虚损及邪实不同，对于慢性肾炎水肿已退，久治不愈，激素、雷公藤等无效或耐药者，或初发即无明显水肿等类型，采用以下六种涩精治法，取得较好疗效，现介绍如次。 4.5.1　益肾固精法 《素问·六节藏象论》谓：“肾者，主蛰，封藏之本。”本法适用于慢性肾炎病程日久，仍见大量蛋白尿、腰脊酸痛、神疲乏力、小便频数清长或夜尿频多、遗精滑泄、舌淡苔薄白、脉细弱无力或沉弱。 基本方以芡实丸加味，常用芡实、莲子、山茱萸、潼蒺藜、覆盆子、龙骨、煅牡蛎、金樱子、菟丝子、益智仁、炒山药等。 如症情轻微，亦可径用景岳固真丸。如肾阴不足或肝肾阴虚为主者，可见眩晕耳鸣、失眠多梦、口苦咽干、腰膝酸痛、下肢软乏、月经量多，尿检除大量蛋白尿外常合并有镜下血尿，当滋阴补肾、固涩止血，方选水陆二仙丹合二至丸加味，常用药如芡实、金樱子、女贞子、旱莲草、煅牡蛎、山茱萸、覆盆子、海螵蛸、茜草、景天三七等。如肾阳亏虚明显者，症见腰膝冷痛、畏寒明显、阳萎、性欲低下、女性闭经等，当温补肾阳固涩，在芡实丸方加入仙灵脾、仙茅、巴戟天、肉苁蓉。 于某，女，60岁，退休，2004年7月14日初诊。慢性肾炎10多年，持续尿蛋白3+，曾用过激素、雷公藤均无效。时诊：下肢肿胀或作，腰酸易疲劳，余无不适，24小时尿蛋白定量3.79克，舌胖有紫气中有裂纹，苔剥薄腻，脉细弦。 证属肾气阴不足，夹有湿瘀，治当益肾固精，佐以活血利湿，遣方药：芡实15g、金樱子15g、女贞子12g、旱莲草12g、煅牡蛎30g、山茱萸10g、菟丝子12g、怀牛膝12g、生苡仁12g、丹参15g、川芎15g、六月雪30g、苏叶15g、玉米须30g。 前方出入调理，04.8.28复查尿蛋白2+，05.2.26尿蛋白定量为2.72克，05.3.19为2.14克，之后3年尿蛋白定量稳定在1克左右。 益肾固精法治例 4.5.2　健脾摄精法 《灵枢·口问篇》说“中气不足，溲便为之变”，《备急千金要方·脾脏上》谓：“主裹血，温五脏”，《校注妇人良方·从疾门》也云：“心主血，肝藏血，亦皆统摄于脾”。由此可见，脾气或脾阳虚弱则失于统摄血液精微，而血中之蛋白、红细胞等精微物质也无以裹摄于体内，易下泄于尿，清浊相混，出现尿浊、泡沫尿、甚至肉眼血尿，实验室检查为蛋白尿、或合并镜下血尿。凡症见气短懒言、四肢乏力、腹胀、纳食不振、大便不实或溏、或遗精、尿蛋白或合并血尿持久不消、舌淡苔薄、脉细弱者可使用本法。 方选举元煎合水陆二仙丹加减，常用生黄芪、太子参、怀山药、白术、薏苡仁、茯苓、芡实、金樱子、桑螵蛸、莲子、石韦等。 兼有湿热者，症兼见口干口苦、大便溏滞不爽、尿黄赤或尿道有灼热感、苔黄腻、脉濡数，治当益气升阳，清利湿热，可在上述基本方中加入白花蛇舌草、凤尾草、黄柏、荔枝草、鸭跖草。如脾阳不足累及肾阳，可见小腹冷痛、五更泄、妇女赤白带下、舌淡胖齿印明显、脉沉细弱，当温补脾肾之阳、收涩精微，常用方药如炮附子、肉桂、干姜、白术、肉苁蓉、菟丝子、仙灵脾、牡蛎、龙骨、赤石脂。 健脾摄精法治例 饶某，男，28岁，教师，2012年8月21日初诊。肾穿为IgA肾病，平素尿蛋白2+，伴有多形红细胞，形偏瘦，每次因腹泻而加重症情，发作频繁，面肢无肿胀，舌淡齿印明显，苔薄少，脉沉细。 证属脾虚失固，治当健脾摄精，方药如下：生黄芪50g、太子参15g、怀山药12g、苍白术（各）12g、薏苡仁12g、茯苓12g、防风g、制僵蚕10 g、芡实15g、金樱子15g、石韦15g、莪术15g、景天三七30 g、炒谷麦芽（各）15g。 入秋时参入附片、肉桂类，调理4月后，腹泻发作显著减少，尿蛋白转阴，尿检红细胞亦正常，以前方出入，近4年症情平稳、肾功能正常。 4.5.3　疏肝涩精法 肝失疏泄，累及于肾，而至肾气虚绥失于固摄，《知医必辨·论肝气》“疏泄太过，致肾不闭藏，而二便不调”。 凡症见情志不畅、或易怒、胁肋胀痛、或妇女经行不畅、经前后乳房胀痛者、舌淡苔薄、脉细弦。 治当疏肝通络，补肾涩精，常用方药如柴胡、郁金、香附、佛手、山茱萸、潼蒺藜、杜仲、怀牛膝、牡蛎、龙骨、玉米须、丝瓜络、虎杖等。《王旭高医书六种·西溪书屋夜话录》介绍：“一法曰疏肝通络，如疏肝不应，营气痹窒，脉络瘀阻，兼通血络，如旋复、新绛、归须、桃仁、泽兰叶等。”可用本文化瘀生精一法施治。 疏肝涩精法治例 王某，女，59岁，2013年8月14日初诊。慢性肾炎10年，情绪易低落，头晕胸胁胀闷，易感冒咳嗽，纳食不香，二便可，尿检尿白1+~2+，尿红细胞多形，5万/ml，舌淡红，苔薄，脉细弦。 证属肝郁肺肾气虚，治当疏肝涩精，兼以补气，用药如下：柴胡6g、郁金10g、香附6g、苏梗10g、太子参15g、炙黄芪30g、苍白术(各) 10g、生苡仁12g、景天三七30g、荠菜花30g、仙鹤草15g、炒山栀1