PDCA之麻醉单书写合格中医中药医药卫生专业资料-PDCA之麻醉单书.pdfVIP

吉安市第一人民医院 吉安市第一人民医院 麻醉记录单书写合格率 记录表 麻醉记录单书写合格率PDCA 记录表 PDCA 年度 科室：麻醉科 2017 年度 科室：麻醉科 2017 参与者 科室质量与安全管理小组 参与者 科室质量与安全管理小组 方 法 运用 质量管理工具展开调查与改进 方 法 运用 PDCA 质量管理工具展开调查与改进 PDCA 个案整改分析 个案整改分析 整改项目名称 整改项目名称 提高择麻醉记录单书写合格率 提高择麻醉记录单书写合格率 √多案例系统分析 √多案例系统分析 问题描述： 问题描述： 2017 3 117 2017 3 117 麻醉科质量控制小组抽查统计发现 年 月份麻醉科手术室共 例，而麻醉单书 麻醉科质量控制小组抽查统计发现 年 月份麻醉科手术室共 例，而麻醉单书 105 90% 100% 写合格 105份，合格率为率为 90%，与我院麻醉质量控制指标中麻醉单书写合格率 100%的 写合格 份，合格率为率为 ，与我院麻醉质量控制指标中麻醉单书写合格率 的 要求差距较大。“麻醉记录单”是手术患者病历的重要组成部分之一，是患者麻醉过程中情 要求差距较大。“麻醉记录单”是手术患者病历的重要组成部分之一，是患者麻醉过程中情 况的全面实时记录，可及时了解病人对麻醉和手术的反应，麻醉记录中记载的手术中处理（输 况的全面实时记录，可及时了解病人对麻醉和手术的反应，麻醉记录中记载的手术中处理（输 血、输液量、治疗用药等）可为术后处理提供参考。也是以后病例回顾、科研统计乃至医疗 血、输液量、治疗用药等）可为术后处理提供参考。也是以后病例回顾、科研统计乃至医疗 纠纷调查的重要材料。应由参加麻醉的麻醉医师认真、全面、准确、如实地加以填写，不得 纠纷调查的重要材料。应由参加麻醉的麻醉医师认真、全面、准确、如实地加以填写，不得 涂改和伪造。 涂改和伪造。 原因分析： 原因分析： 1. 麻醉记录单少数存在缺项； 1. 麻醉记录单少数存在缺项； 2. 少数麻醉记录单字迹不够工整； 2. 少数麻醉记录单字迹不够工整； 3. 用药、输液使用名称不规范； 3. 用药、输液使用名称不规范； 4. 监测数值、时间数值不够精确； 4. 监测数值、时间数值不够精确； 5. 科部分病程记录中的麻醉前小结、麻醉后记录过于简略，不能全面的反映对患者的麻醉 5. 科部分病程记录中的麻醉前小结、麻醉后记录过于简略，不能全面的反映对患者的麻醉 前评估和麻醉处理过程； 前评估