常用康复治疗和护理技术.ppt

2.审－－评审证据 通过系统评价（systematic review）进行： 针对某一具体的临床问题系统全面地收集全世界已发表或未发表的临床研究； 用统一的科学评价标准，筛选出符合质量标准的文章； 对某些量性研究可采用统计方法进行综合（例如 Meta-分析），形成综合的结论； 对所获得的综合性结论的质量等级和推荐建议加以说明，为疾病诊治、护理、康复等决策提供科学的依据 * ppt课件 Critical Appraisal Skills Programme (Oxford, NHS，CASP, 2004) 不同设计的研究论文的 评价标准 * ppt课件 对RCT论文的评价 (JBI,2004) 1.????????研究目的是否清晰、特定、明确？立题依据是否充分？ 2.???????样本是否被随机分配到实验组和对照组？ 3.???????资料收集过程是否遵循盲法？ 4.???????样本是否足够大？ 5.???????实验组和对照组在基线时是否具有可比性？ 6.???????是否描述样本流失？ 7.???????资料收集的工具是否合适？ 8.???????对所有研究对象进行资料收集和随访的方式是否一致？ 9.???????是否正确地描述所应用的统计方法？ 10.???? 对研究结果的陈述是否恰当、准确？ 11.???? 是否所有的重要研究结果均被讨论？ 12.???? 该研究的结果是否与其它相关证据相符合？ * ppt课件 （1）证据的有效性分级－－证据的水平－－level of evidence （2）证据的推荐等级－－grade of recommendation） 证据的分级系统 * ppt课件 基本生命征象的监护—脉 搏 脉率 脉律 紧张度 强弱 对称 脉搏的波形 * ppt课件 基本生命征象的监护—呼 吸 呼吸运动 呼吸的频率、节律 尚须注意有无异常呼吸音与啰音、呼吸道是否通畅、有无咯血或呕血、呼出气体有无异味、应警惕窒息、尽量保持头侧位 * ppt课件 基本生命征象的监护—血 压 无创血压监测 有创血压监测 临床意义 * ppt课件 心血管功能监测 心电活动 机械功能 心率 动脉压 脉压 中心静脉压 血流动力学监测 组织供血供氧状态 * ppt课件 心电图监测 心率,心律, 心律失常;冠心病/心肌缺血或梗死,药物,酸碱失衡 观察起搏器功能 示例 导联 * ppt课件 呼吸功能监测 一般监测 皮肤色泽，有无呼吸困难 呼吸运动幅度 呼吸运动频率 肺容量的监测 肺容量 用力呼出曲线 流量-容积曲线 呼吸力学监测 胸廓顺应性和肺顺应性及胸肺顺应性 呼吸道阻力 气道压力 呼吸作功量 压力-容量环 * ppt课件 肺气体交换功能的监测 无创脉搏氧饱和度监测（SPO2） 呼吸末二氧化碳分压监测（tcPCO2） 动脉血气分析 * ppt课件 呼吸机的监测 机械呼吸是用人工的方法或机械装置代替通气、控制式辅助患者呼吸的一种治疗手段。 它具有增加通气量，改善换气功能，减少呼吸功能消耗等作用，有助于纠正缺氧和排出二氧化碳，是抢救呼吸衰竭的一项应急措施。 呼吸机根据吸和呼气的互相转换形式可分为：定容型、定压型、定时型。 * ppt课件 呼吸机的调控 潮气量与呼吸频率 吸气/呼气时间比率（I/E） 机械通气压力 吸入气氧浓度 部分机械通气模式 * ppt课件 部分机械通气模式 控制通气（CMV） 压力支持通气（PSV） 持续气道正压通气（CPAP） 同步间歇指令通气（SIMV） 高频通气（HFV） 辅助通气（ASV） * ppt课件 脑功能监测 脑电图/脑血流图 颅内压监测:几种方法的适应症与利弊 脑死亡的相关知识 * ppt课件 中枢神经系统功能监测 神经电生理监测 脑电图 诱发电位 脑血流灌注监测 脑血流量监测 颅内压监测 脑血流速度和脑血管管径监测 脑代谢监测 颈静脉氧饱和度监测 近红外线光谱 磁共振波谱 * ppt课件 肾功能监测等 血流动力学 呼吸功能监测 肾功能监测 动脉血气及酸碱监测 将结合专章讲述,下次咯!!! * ppt课件 肾功能监测 1、肾小球滤过率：临床采用血清肌酐、尿素氮、尿量等的动态变化来衡量。 2、肾小管浓缩稀释功能：根据尿量、尿比重结合血肌酐、尿素氮变化。 3、肾酸化钠回吸收功能受损：通过尿pH大于5.5，尿钠小于或等于40mmol/L，结合血气分析、血电解质来评价肾远曲小管的损害程度。此外，监测尿电解质变化，每日检查尿常规，隔日测肾功能。 * ppt课件 肝功能监测 体检：有无皮肤、巩膜黄染、肝掌、出血倾向，肝、脾大小与质地等。 实验室检查： ①酶学：丙氨酶氨基转移酶（ALT）、门冬氨酶氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）和γ