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儿科护理人员洗手依从性效果分析 [摘要]目的探讨品管圈在改善儿科护理人员洗手依从性中的应用及其实施效果。方法2018年7月～2019年2月，开展了以“改善儿科护理人员洗手依从性”为主题的品管圈活动，主要步骤包括：成立品管圈、主题选定、计划拟定、现况把握、目标设定、要因分析和真因验证、对策与实施。选取2018年7月1日～14日对儿科护理人员的洗手情况进行调查评价，设为对照组。选取2019年5月1日～14日对儿科护理人员的洗手情况进行调查评价，设为观察组。比较两组的洗手依从性，计算品管圈的目标达成率、改善幅度，分析由此产生的无形成果。结果观察组洗手依从性显著高于对照组水平（84.38%vs41.93%，x2＝261.35，P＜0.01）。目标达成率为141.17%，改善幅度为101.24%。护士的综合素质和业务能力显著提升。结论品管圈在改善儿科护理人员洗手依从性中的应用具有较好的效果，不仅显著提高了儿科护理人员的洗手依从性，具有较高的目标达成率和改善幅度，而且获得了较多可喜的无形成果，这对于儿科乃至其他学科手卫生的改善研究具有一定的参考和借鉴意义。 [关键词]儿科；手卫生；品管圈；护理管理 临床实践表明，手卫生依从性差是导致医院感染的主要原因[1]。尽管一直以来，各级医院都在强调手卫生的重要性，但是截至目前的实施效果仍然不够理想。相关的调查结果显示，国内医护人员的洗手依从性较低[2]，成为医院感染的重要风险因素。感染性疾病是儿科主要的构成病种，严格执行手卫生制度，提高洗手依从性和正确性，对于提高儿科诊疗效果和效率、保障诊疗安全，具有积极而重要的临床意义。本院儿科将品管圈（QualityControlCircle，QCC）应用于改善儿科护理人员洗手的依从性，获得了较为满意的实施效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料。研究时间2018年7月～2019年6月底，期间选取两个时间阶段对本院儿科护理人员的洗手情况进行调查。研究纳入各时点儿科的所有护理人员，共16名。年龄20～52岁，平均（35.3±8.9）岁；工作年限1～20年，平均（9.5±3.1）年；副主任护师1名，主管护师4名，护师8名，护士3名；本科学历12名，大专学历4名。2018年7月之前儿科患儿采用常规护理方法，主要是根据医嘱开展相应的护理活动，选取2018年7月1日～14日对儿科护理人员的洗手情况进行调查评价，设为对照组。2018年7月～2019年2月，开展了以“改善儿科护理人员洗手依从性”为主题的品管圈活动，在对护理人员的洗手情况调查的基础上，进行不断改进。待品管圈活动成熟后，选取2019年5月1日～14日对儿科护理人员的洗手情况进行调查评价，设为观察组。研究期间，儿科护理人员数量、职称等未发现显著性变化。1.2方法。对照组实施常规护理，观察组实施QCC干预改进后的护理措施。QCC主要步骤包括：1.2.1成立品管圈：建立以护士长担任圈长，辅导员、责任护士等共7人的品管圈团队，以头脑风暴的形式征集圈名，并最终选定“守护圈”，取“手护”谐音。1.2.2主题选定：组织圈会，采用头脑风暴法[3]，寻找亟须解决的护理主要问题，从效益性、重要性、时效性和圈能力四个维度进行权重赋分，选出分数最高的“改善儿科护理人员洗手依从性”作为活动主题。1.2.3计划拟定：运用5W1H分析法制订活动计划，明确分工，责任到人，精确编排活动进度。活动周期为2018年7月～2019年2月。1.2.4现况把握：2018年7月１日～14日，每天指定圈员，采取现场隐蔽观察法，针对采血穿刺、静脉用药、吸痰操作前后的护理人员洗手情况进行观察记录，期间共计操作316次，应洗手次数632次，实际洗手265次，洗手率为41.93%。1.2.5目标设定：根据圈能力，计算目标值＝现况值＋（现况值×改善重点比例×圈员能力），设定改善后的洗手依从率为72%。1.2.6要因分析和真因验证：运用特性要因图（鱼骨图），从人员、设施、管理及环境等方面，分析“儿科护理人员洗手依从性差”的可能原因，结合工作实际进行分析和验证。所有圈员独立完成真因的圈选，最终确认的原因包括：①监管机制不全；②从众心理；③洗手目的不明确；④认为戴手套可以不洗手；⑤培训参与率低；⑥缺少院感相应监测数据的反馈；⑦擦手纸和手消剂等供应不足；⑧温馨提醒标识不醒目。1.2.7对策与实施：根据验证的原因，制定对策并实施，主要包括：①完善科室院感质控小组：建立由护士长、院感质控小组专员和责任护士组成的三级院感质控组织。小组内各成员各司其职，做到手卫生工作有监测、有反馈、有整改、有落实；②每月评选手卫生之星，营造积极洗手的氛围，改变护士的从众心理而忽略洗手；③强化手卫生培训的实效性和趣味性：通过集中授课、示范操作、