癌痛治疗时机及合理用药.pptxVIP

1;内 容;全球范围内癌痛发生率高且危害严重;国内外癌痛治疗现状不容乐观 ;华北、东北7808 例癌症患???疼痛情况调查;美国与中国麻醉药品消耗量的差异（2007-2011）;中国阿片处方量不足与癌痛治疗观念落后与重视度不足有关;癌痛很普遍 控制欠满意;内 容;癌痛治疗时机—早期干预;急性疼痛 vs 慢性疼痛;慢性疼痛是一种疾病，不是一种症状。 慢性疼痛最初被定义为：持续时间超过3到6个月的疼痛1。 也有些学者认为急慢性疼痛的转换时间是12个月。2 还有的定义是30天以内为急性痛，6个月以上为慢性痛，持续1到6个月的为亚急性痛。3 最新的观点并没有定义疼痛的具体时长，而是定义为：超过疾病康复期后持续存在的疼痛。4;慢性疼痛的机制;疼痛敏化的表现为——痛觉过敏：对伤害性刺激敏感性增强和反应阈值降低 触诱发痛：对非伤害性刺激引发伤害性反应2 ;癌痛不仅仅是 “痛”;Jennifer S. Temel,et al. N Engl J Med 2010;363:733-42.;p=0.03;早期姑息治疗显著改善癌症患者的心境;早期姑息治疗显著延长患者生存期;其他“癌痛早期干预”研究;姑息治疗的主要症状;WHO从20世纪80年代后期将姑息治疗列入解决癌症问题的四个重点工作之一，并将癌症疼痛的控制作为推动姑息治疗的切入点.;;内 容;选择恰当的镇痛药 处方恰当的药物剂量 选择恰当的给药途径 安排恰当的给药间隔 预防持续性疼痛和治疗爆发痛 积极的药物剂量滴定 预防、预知和处理药物不良反应;“三阶梯”止痛原则的演化;Eisenberg E. et al. Pain Clinical Updates Vol XIII No 5, 2005;Marinangeli F, et al. J Pain Symptom Manage 2004; 27:409-416. ; 早期控制癌痛，患者的生活质量得到改善;Marinangeli F, et al. J Pain Symptom Manage 2004; 27:409-416. ;疼痛强度;多个指南建议癌痛患者强阿片类药物的早期应用;2012年欧洲姑息治疗学会(EAPC)阿片类药物癌痛治疗指南;指南推荐用于中度癌痛初始阿片治疗的WHO第二阶梯药物;2012年欧洲肿瘤内科协会(ESMO）癌痛管理临床实践指南;新增;NCCN成人癌痛临床实践指南未使用过阿片类药物患者的疼痛管理;癌痛的治疗原则：进一步尝试;NCCN指南：合理选择阿片类药物;;;;;;全球部分强阿片类药物消耗量Kg;我国部分强阿片类药物消耗量Kg;为什么口服羟考酮被EAPC指南推荐作为中重度癌痛的一线药物之一;奥施康定?说明书的适应症：用于缓解持续的中度至重度疼痛 强效 不用中途换药，可以从中度疼痛开始，自始至终 与阿片类药物复合制剂（阿片药加上解热镇痛药/NSAIDs)相比 控释制剂适合慢性疼痛治疗，在镇痛治疗的同时，改善睡眠，提高生活质量，病人顺应性好 单一阿片制剂，不会产生肝、肾，造血系统等器官器质性损害，不影响重要脏器功能，不影响癌症患者继续相应的放化疗治疗 ;*羟考酮：可以作用于κ阿片受体；吗啡：主要作用于μ阿片受体羟考酮：呼吸抑制、便秘、成瘾等副作用小于吗啡;具有内脏痛特点时要用羟考酮;奥施康定?较其他强阿片更少发生恶心和便秘;癌痛治疗的药物选择—重拳猛击 优选良药;内 容;镇痛效果再确认—充分镇痛;‘我不知道你痛了’--动态评估不到位;剂量末期疼痛(end-of-dose failure pain):疼痛反复发生在按时阿片类药物方案的剂量间期末端;北京市癌痛控制20年进步与挑战;癌痛早期干预 充分镇痛的益处;总结：控制癌痛,我们一直在进步！！;感谢您的关注！;美国与中国麻醉药品消耗量的差异（2007-2011）;中国阿片处方量不足与癌痛治疗观念落后与重视度不足有关;癌痛的治疗原则：进一步尝试;*羟考酮：可以作用于κ阿片受体；吗啡：主要作用于μ阿片受体羟考酮：呼吸抑制、便秘、成瘾等副作用小于吗啡;奥施康定?较其他强阿片更少发生恶心和便秘;内 容;镇痛效果再确认—充分镇痛