《危重症识别》课件模板.pptVIP

216例上腹痛病因分析 急性胃肠炎 67 31.02% 胆囊炎，结石 41 18.98 消化性溃疡 33 15.28 急性胰腺炎 27 12.50 肠梗阻 18 8.33 急性阑尾炎 11 5.09 胃穿孔 6 2.78 冠脉综合征 5 2.31 主动脉夹层 4 1.85 糖尿病酮症酸中毒 2 0.93 肺部感染、胸膜炎 1 0.66 剧烈腹痛，3分钟骤停 1 0.66 二、腹痛机制 内脏性：内脏神经，定位性差、恶心呕吐 躯体性：躯体神经，定位性好 放射性：远处疼痛 腹痛与胸痛的差别 腹痛 胸痛 内脏性 轻/早 危 躯体性 重/晚 轻 三、病史要点 发病与病程 部位与变化 程度与性质 持续与阵发 加重与缓解 发病情况 突发：穿孔、破裂。胃穿孔、泌尿系结石、主动脉夹层、 宫外孕、卵巢囊肿扭转或破裂。心肌梗死（10分钟） 缓慢：炎症（阑尾炎、胆囊炎） 亚急：胰腺炎（30-60分钟） 反复：卟啉病、腹型癫痫、子宫内模异位、铅中毒 四、腹膜刺激征 诊断腹痛的核心。 咳嗽痛是腹膜刺激征。 育龄妇女，停经，咳嗽痛 —高度怀疑宫外孕 腹膜刺激征 出血 宫外孕等 血性腹膜炎 失血性休克 穿孔 胃 化学性→细菌 感染性 梗阻 扭转 肠 化学、感染 感染性 炎症 感染 胆、胰 感染 感染性 缺血 肠系膜缺血 化学、感染 感染性 五、危重征象一：生命征 低血压——容量、炎症反应 面色苍白—失血、剧痛 呼吸急促—重胰、缺血、感休 意识障碍—失血（宫外孕）、炎症 六、危重三：其他 年龄： 老人；育龄；妊娠 病史： 突然痛；持续疼痛;放射痛；咳嗽痛 体征： 不软不平（腹膜刺激征；不对称 局部膨隆） 伴随症：血便或潜血阳性——肠坏死 症状体征不符：肠系膜缺血、肾绞痛 胰腺炎、卟啉病等 实例 69岁，女性，持续腹痛，肩痛 七、老年人腹痛—高危 1.感觉迟钝，腹痛、压痛不如年轻人敏感。 2.急性腹膜炎：无腹膜刺激征、无发热、 无白细胞增高。 3.易发生生命体征异常； 死亡率随年龄递增。 4.易发生主动脉、肠系膜等致命性疾病及乙状结肠息室。. 5.基础病多，如呼吸、心血管及神经系统疾患。 6.诊断胃肠炎应采取排除法。 急性胃肠炎排除法 恶心、呕吐—内脏性腹痛一般症状 第一、排除心肌梗死 第二、排除腹腔疾病 八、 推荐及早使用麻醉止痛剂 传统：诊断不明腹痛，禁用麻醉止痛剂。 Zachary （1921）； 现在：不使用是不人道的； 理由： ①诊断技术进步，靠客观，不凭主观； ②治疗技的进步，抗生素、监护技术。 美国约有75%急诊科医师在外科会诊前，仍不使用麻醉止痛剂。 文献报告及 美国保健管理研究与质量管理委员会 均支持，急诊科处理急腹症可合理使用麻醉止痛剂。 如何掌握 腹软，剧痛，特别怀疑血管性疾患 外科病，烦躁不安 由有经验的医师使用 止痛是对症；应全面检查病因 九、非特异性腹痛 非特异性腹痛 在国外以提出多年， 并经过多年随访研究。 定义： 详细病史、体检及影像，仍不能确诊。 临床特点 多见于20-30岁女性，可见各年龄组。 只有压痛；WBC↑，最高可达28.0×109/L， 但腹部X线检查无特殊异常。 病理生理不明， 随访研究 对急诊科出院病人的随访 近90%病人2-3周后情况良好或无症状。 腹痛缓解：2-3天；1周；2周；无致命问题 二、危重指征 端坐呼吸 紫绀 大汗淋漓 抬头耸肩 语不成句 不能说话 辅助肌参与 颈静脉怒张 奇脉 四凹征 三、最危急—窒息、张力气胸等 喉梗阻 插管、环夹膜穿刺、气管切开 张力性气胸 临床诊断； SpO2; 急诊穿刺； 满罐胸水 SpO2; 急诊穿刺 致死性哮喘 说话正常；语不成句； 只能吐字；不能说话；（衰竭） 严重肺水肿 四肢瘫痪或下肢瘫痪：应注意呼吸肌麻痹。 四、最常见—端坐呼吸 常见于急性左心衰竭、哮喘、气胸； 最常见是心肺疾病约占90%； 先排除肺压缩如气胸