《右美托咪定临床应用指导意见的解读》课件模板.pptVIP

右美托咪定对心血管功能的影响 Alpha-2受体激动剂的心血管作用 阻断交感活性 降低循环中儿茶酚胺的含量 降低外周神经节神经递质的传递 血压降低 心率减慢 静脉注射右美托咪定 出现两相反应 第一相：血压增高，心率减慢 机制：激动突触前 ?2B和突触后 ?1受体 第二相：典型的突触前 ?2受体激动 血压下降 心率减慢 右美托咪定适应证（FDA, USA） 1999 ICU 气管插管机械通气患者 24 hrs 镇静 2008 非插管患者术前和术中或检查时镇静 右美托咪定适应证（SFDA, China） 2009年6月（新晨制药申报） 用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静 右美托咪定的临床应用（1） 全麻诱导：血流动力学平稳 诱导前给与负荷剂量 0.5 ~ 1.0 ?g/kg（10 ~ 15min） 全麻维持：与全身麻醉药物有明显的协同作用 持续泵注 0.2 ~ 0.4 ?g·kg-1·h-1 全麻苏醒 预防苏醒期躁动 手术结束前40分钟给予负荷剂量：0.8 ?g/kg 如术中持续静脉泵注，手术结束前40 ~ 60分钟停药 右美托咪定的临床应用（2） 区域阻滞时镇静 持续泵注 0.2 ~ 0.7 ?g·kg-1·h-1 有创检查镇静 负荷剂量 1?g/kg 维持剂量 0.2 ~ 0.7 ?g·kg-1·h-1 重症机械通气患者镇静 持续泵注 0.2 ~ 0.7 ?g·kg-1·h-1，通常 0.4 ?g·kg-1·h-1 使用时间不超过72小时 右美托咪定的临床应用（3） 特殊人群或手术的应用 困难插管和纤支镜检查时镇静 功能神经外科手术麻醉维持期用药 心血管手术麻醉中应用 孕产妇：不推荐使用 小儿：说明书以外的使用 肝肾功能障碍患者 阿片类药物或酒精成瘾引起的撤药综合征患者 术后谵妄的老年患者 功能神经外科手术（1） 运动区手术 维持基础麻醉 开颅后开始泵注右美托咪定 负荷剂量：0.5 ?g/kg 维持剂量：0.2 ? 0.5 ?g·kg-1·h-1 在运动区手术前改为：0.1 ? 0.3 ?g·kg-1·h-1 同时减少瑞芬太尼和丙泊酚的用量 术中监测BIS，当BIS 70时实施唤醒 功能神经外科手术（2） 语言区手术 侧卧位手术，一般放置喉罩 开颅后开始泵注右美托咪定 负荷剂量：0.5 ?g/kg 维持剂量：0.2 ? 0.5 ?g·kg-1·h-1 在语言区手术前改为：0.1 ? 0.2 ?g·kg-1·h-1 同时减少瑞芬太尼和丙泊酚的用量 在BIS 80，呼之睁眼，自主呼吸良好时拔除喉罩 完成唤醒后加深麻醉，重新置入喉罩 （Excellent handout training template） 右美托咪定临床应用指导意见的解读 主要交流内容 Alpha-2受体和Alpha-2受体激动剂 右美托咪定的药代和药效 右美托咪定的临床应用 适应证 说明书以外的临床应用 主要注意事项和使用方法 肾上腺素能受体 ?1 ?2 ?1 ?2 作用部位 平滑肌 （血管） 突触前 心 脏 平滑肌 （支气管） 作 用 收 缩 抑制NE释放 HR ? CO ? 舒 张 Alpha-2 受体激动剂 可乐定 选择性 ?2:?1 200:11 三室药代动力学模型 t1/2? 10 min t1/2? 8 hrs1 口服，贴片和硬膜外2 抗高血压1 辅助镇痛1 右美托咪定 选择性 ?2:?1 1620:13 三室药代动力学模型 t1/2? 6 min t1/2? 2 hrs3 静脉制剂3 镇静－镇痛3 1. Maze. White paper; 2000. 2. Khan et al. Anaesthesia. 1999;54:146-155. 3. Kamibayashi, Maze. Anesthesiology. 2000;93:1345-1349. 主要药代动力学参数 t1/2? 6 min t1/2? 2 hr 时量相关半衰期（CSHT, t1/2cs） 随着输注时间延长而明显延长 持续输注10 min，t1/2cs: 4 min 持续输注8 hr，t1/2cs: 250 min 提示：长时间输注后清除变得缓慢 主要药效动力学指标 起效时间：10 ~ 15 min 作用高峰：25 ~ 30 min 起效比较缓慢 输注过程不宜频繁更换输注浓度 Alpha-2 受体激动剂的药理作用 Evers AS, Maze M. Anesthetic Pharmacology, 1st ed. P. 474 Alpha-2 受体激动剂的药理作用（1） 中枢神经系统 镇静 抗焦虑 镇痛 呼吸系统 减少通气量 扩张支气管 Alpha-2 受体激动剂的药理作用（2） 心血管系统 血