神经外科常见疾病诊疗指南.pdfVIP

神经外科 常见疾病诊疗指南 第一节 脑震荡 【诊断要点】 1、颅脑外伤病史。 2、临床表现： 伤后即刻出现的短暂神经功能缺损、 近事遗忘。 如头痛、 呕吐、意识改变、视觉和平衡功能改变。分为三种程度： (1)轻度：不出现意识丧失； (2) 中度：存在轻度的意识改变和逆行性遗忘； (3)重度：意识丧失超过 5 分钟。 3、查体：神经系统无阳性体征。 4 、辅助检查： 头颅 CT ：颅内无明显异常改变。 腰穿测压在正常范围、脑脊液没有红细胞。 脑电图仅见低至高波幅快波偶而有弥散性慢波。 【治疗常规】 1、一般治疗：卧床休息，吸氧，减少外界刺激。 2、对症治疗：补液、止吐、营养神经、必要时镇静、 止痛等。 3、密切监护，注意精神状态、意识状况、临床症状及 生命体征，并应根据情况及时进行必要的检查，如复查头颅 CT 。 第二节 脑挫裂伤 【诊断要点】 1、颅脑外伤病史。 2、临床表现： 脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而 各异，悬殊甚大。 (1)意识障碍： 伤后立即昏迷， 持续数分钟至数日、 数月， 甚至迁延性昏迷。小儿局灶性脑损害部分患儿可以不出现昏 迷。 (2)生命体征改变：多有改变，一般早期血压下降、脉搏 细弱、呼吸浅快，创伤后不久逐渐恢复。 (3)局灶性症状：根据损伤的部位和范围不同。如果仅伤 及颞、额叶前端等 “哑区 ”可无神经系统功能缺损的表现； 若 是脑皮质功能区受损， 可出现相应的瘫痪、 感觉障碍、 失语、 视野缺损、感觉障碍以及局灶性癫痫等。 (4)头昏、头痛、恶心、呕吐、闭目畏光、颈阻等脑膜刺 激征象。 3、辅助检查： 头颅 CT ：脑皮层点片状高低混杂密度影（出血和脑水 肿），脑室可因脑水肿受压，重者弥漫性脑肿胀或中线移位。 【治疗常规】 1、非手术治疗： (1)一般治疗：卧床，头高位，保持呼吸道通畅，吸氧， 镇静，减少外界刺激。 (2)严密观察，密切监护：注意生命体征、意识状况、精 神状态、其他临床症状及神经系统定位体征。可行有创颅内 压监护。 (3)脑挫裂伤伴颅骨骨折、 颅内出血的病例必须伤后 6 小 时内复查头颅 CT ，随后根据病情需要随时复查头颅 CT 。 (4)保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。 (5)对症处理高热、躁动、癫痫发作、尿潴留等，止血， 防止肺部、泌尿系统感染、上消化道溃疡等。治疗高颅压。 (6)其他：补液稳定内环境、止吐、营养神经等。 2、手术治疗： (1)保守治疗无效，意识障碍加深。 (2)有脑疝征象者。 (3)脑挫裂伤伴水肿占位效应明显。 (4)合并颅内血肿，开放性颅脑损伤。 手术方式包括： 去骨瓣减压术、脑挫裂伤坏死脑组织清除术、脑内血肿 清除术等。 第三节 弥漫性轴索损伤 【诊断要点】 1、颅脑外伤病史。 2、临床表现： (1)意识障碍： 伤后立即昏迷， 昏迷程度深， 持续时间长， 极少有清醒期。 (2)瞳孔、眼运动改变。 (3)去脑强直，椎体束征阳性。 (4)生命体征变化