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常用护理诊疗及目标 常用护理诊疗及目标 PAGE / NUMPAGES 常用护理诊疗及目标 精选文档 1．意识阻碍 与脑水肿所致大脑功能受损有关 目标：患者意识阻碍程度渐渐减少，或意识清楚。 严实察看并记录生命体征及意识、瞳孔变化，察看有无恶心、呕吐及呕吐物的性状与量，预防消化道出血和脑疝发生。 使用气垫床，保持床单整齐、干燥，取平卧位或侧卧位，取下活动性义齿，准时翻身拍背，实时除去口鼻分泌物和吸痰。 赐予高维生素、高热量饮食、增补分够水分，鼻饲流质者应进行正确的鼻饲流程和管道护理。 谵妄躁动者加床栏，必需时合适拘束，防备坠床和自伤或损害别人。 2．自理缺点 与医源性限制、偏瘫或共济失调有关。 目标：患者能适应自理能力降低的状态，住院时期生活需要获取知足。 给病人解说洁净护理的重要性。 做好晨晚间护理：洗脸、洗手、口腔护理、温水擦背、会阴檫洗、温水泡脚等增添病人舒坦感。 操作时注意保暖，防止裸露病人过久，预防感冒。 保持床单元洁净、干燥。 辅助进食、穿衣、入厕等生活护理。 3．痛苦 与颅内压增高、脑膜刺激症或颅内外血管舒缩功能阻碍有关。 目标：病人能表达加重或激发头痛的原由并能想法防止； 头痛发生次数减少或程度减少。 向病人解说痛苦的原由。 供给寂静、舒坦、光芒轻柔的环境，防止环境刺激，加重头痛。 宽慰病人，除去其紧张情绪，鼓舞病人保持最正确心理状态。 遵医嘱赐予脱水剂和止痛剂，并察看用药后反响 做各样操作规程时动作要轻盈，免得加大病人痛苦。 指导病人使用放松技术，如：听音乐、分别注意力等。 4．营养失调：代于机体需要量 与吞咽困难、意识阻碍等各样原由致使营养素摄取不足、耗费增添或丢掉过多有关。 目标：机体获取足够热量，水电解质和各样营养物质，营养状态改良。 辅助病人采纳舒坦的体位，饭前保持心情快乐。 选择软饭或半流汁，防止粗拙、干硬、辛辣的食品。 给病人供给充分的进餐时间：喂饭速度要慢，每次喂食量要小，让病人充分咀嚼，吞咽后再持续喂。 在进食时期保持寂静，防止分别病人注意力。 进食时，嘱病人不要说话，免得惹起误吸。 喂药前，将药片研碎，以利吞咽。 准备好吸引器于病人床前，以防误吸。 面瘫病人，应将食品放入健侧的舌后方。 脑出血恢复期病人，鼓舞并辅助其自前进食，嘱病人细嚼慢咽，防止误吸。 必需时遵医嘱赐予鼻饲流质。 5．语言交流阻碍 与大脑语言中枢功能受损有关。 . 精选文档 目标：患者能配合进行语言痊愈训练，语言表达能力逐渐恢复正常。 给病人解说不可以说话的原由。 注意保护病人的自尊心， 因没法表达自己的需要及感情常使病人十分自卑。 与病人谈话时要有耐心，态度要平和，创建一个轻松、和睦的氛围，免生病人紧张或焦躁。 为病人供给寂静的交流环境，给病人足够的时间做出反响 依据病人的不一样状况采纳不一样的交流方法，能够使用身体语言，给病人清楚、简单的指导。 鼓舞病人采纳任何方式向工作人员及家眷表达自己的需要。 可利用卡片、笔、本、手势、图片，供给简单而满意的双向交流方式。使用一些相应的提示物，如说床时指一下床等等 尽量发问一些简单的问题，能够让病人用“是” 、“否”或许点头，摇头往返答。利用读唇语获生病人要表达的信息。 以轻松的、非谴责性的方式为病人供给护理。指出获得的进步，鼓舞病人。 鼓舞家眷与病人交流。 6．躯体挪动阻碍 与脑缺血、缺氧致使运动功能受损有关。 目标：患者能适应卧床状态，配合进行肢体功能痊愈训练，平时生活活动能力渐渐增强。 给病人解说活动的重要性。 保持关节功能位，防备关节变形而失掉正常功能。 每 2h～ 4h 改变一次体位。 每天做 3-4 次四肢的主动和被动活动锻炼。 跟着病情的稳固和肌张力的增添，渐渐增添肢体活动量。 教会病人及家眷锻炼和翻身的技巧。 脑出血恢复期鼓舞并辅助病人做渐进性活动：①辅助病人在床上慢慢坐起。②坐在床沿摇动腿部数分钟。③下床时，使用辅助用具或由人搀扶。④活动时间要渐渐延伸。 鼓舞病人使用健侧手臂从事自我照料的活动，并辅助患侧手臂进行活动，促使功能恢复。 增强对病人的保护，下床活动早期需有人陪同，防备损害。 吞咽阻碍：与意识阻碍或延髓麻木有关。 目标：患者能掌握正确进食方式，不发生误吸，吞咽功能恢复正常。 举措：（1）评估吞咽阻碍的程度。 （ 2）饮食护理：选择软饭，糊状或半流食品，防止粗拙干硬，刺激性食品。 少许多餐，供给充分进食时间，进食后保持坐立位 30-60min 。必需时赐予鼻饲。 3）防备窒息：防止分别注意力，不用吸水管，床旁备吸引装置，实时除去 口鼻腔分泌物或呕吐物，保持呼吸道畅达。 8．有受伤的危险 与意识模糊、肌无力、感觉缺失、大脑功能受损有关。目标：患者能描绘致使受伤的原由，并采纳踊跃应付举措，不发生受伤。 . 精选文档 平卧位，头倾向一侧，每 2～4h 改换一次体位