围术期液体治疗PPT课件 (2).pptVIP

* 高容量性低钠血症 又称稀释性低钠血症（dilutional hyponatraemia），此症由于水钠潴留，水潴留大于钠潴留造成。 表现为细胞外液和总体钠增多，病人水肿严重而明显，甚至出现全身水肿和腹水。 * 等容量性低钠血症 患者水摄入过多，肾脏排水、钠功能异常。 常见于：肾上腺皮质功能不全﹑甲状腺功能低下﹑手术﹑缺钾﹑ADH分泌异常综合征等。 * 低钠血症的治疗 ①治疗病因 如停止输注低张无钠液， TURP综合症及时终止手术，并限液、利尿等。 ②纠正低钠血症 神经精神症状严重者，可给予高张盐水治疗。 * 低钠血症的治疗 ③维持血容量 低容量性低钠血症可给予生理盐水。 高容量性低钠血症应限水。如补充高张盐水，应利尿。 ④同时注意补镁,补钾,纠正酸碱平衡失调 * 高钠血症 定义：当血清钠浓度大于145mmol/L时即为高钠血症。 分类： 低容量性高钠血症（又称高渗性脱水） 等容量性高钠血症 高容量性高钠血症 * 低容量性高钠血症 水摄入过少或因低渗液丢失引起。饮水、进食困难或者机体水钠丢失，水丢失大于钠丢失而导致高钠血症。 * 等容量性高钠血症 所谓纯水丢失型高钠血症，见于下丘脑病变。机体仅有水丢失而无钠丢失，血浆处在高渗状态，细胞内液丢失明显，细胞外液可无明显改变。 * 高容量性高钠血症 钠盐摄入过多引起，最常见的是术中输注过多的碳酸氢钠或高渗NaCL溶液等引起高钠血症。 * 高钠血症的治疗 治疗原则： 通过利尿和给予低张晶体液，恢复ECF正常的渗透压和容量，排除体内过多的钠。 * 高钠血症的治疗 ①纠正高钠血症，降低血浆渗透压 急性高钠血症者，可快速降低血浆渗透压。 慢性高钠血症者，应严格掌握纠正速度，以免发生脑水肿。 * 高钠血症的治疗 ②维持血容量 ECF容量增加，利尿+5%GS ECF容量正常， 5%GS ECF容量减少，扩容后+5%GS * Ⅲ、渗透平衡 　 * Ⅲ、渗透平衡 ? 渗透 定义：半透膜两侧因为可溶解物质浓度的差别，而造成的水在半透膜两侧的移动。 渗透压 定义：抵消溶质（剂）移动所需施加的压力。 * Ⅲ、渗透平衡 渗透、渗透压产生的条件 1 溶剂(水)中必须有溶质，构成溶液 2 需要半透膜，只能透过溶剂或小分子 * IVF（P） ISF ECF ICF 血管内 组织间 细胞内 IVF：血液动力学维持，ICF：代谢功能，ISF：容量转换 （一）渗透浓度平衡 ? 毛细血管膜 ? 水从低渗向 　 高渗移动 ? 溶质从高渗到 低渗移动 ? 细胞膜 ? 水从低渗向 高渗移动 * ? 晶体渗透压为主导 　　 ? 由电解质与非电解质（如尿素、葡萄糖 　　　　等）产生 ? [Na+] 与晶体渗透压 ? 电解质占总晶体渗透压的98% 　　　 Na+ 约占50% ? 高(低)钠血症常与高(低)渗血症伴生 （二）ECF 渗透浓度与水、电解质的关系 * ? 晶体渗透压、胶体渗透压 　　　?胶体渗透压由分子量 大于30,000的大分子产生 ?　白蛋白与胶体渗透压 ? Pr-约占5/6 （三）IVF 的渗透浓度平衡 * （三）IVF 的渗透浓度平衡 ? 毛细血管膜 　　　? 不能通过蛋白质 　　　? 保持血管内容量的重要条件 * ?　产生晶体渗透压的电解质与 ECF 不同 　　　? K+ 是主要阳离子 ? 电解质不能“自由”通过细胞膜 　　　? 离子通道，ATP泵 （四）ICF 渗透浓度平衡的特点 * ? 以水的移动为主流 　 ? 细胞内低渗易致细胞内脱水 　　　? 细胞内高渗易致细胞内水肿 （四）ICF 渗透浓度平衡的特点 * 血液低渗状态 ①低钠血症 ②低蛋白血症 ③水中毒 * 血液高渗状态 ①高钠性高渗血症 ②高血糖性高渗血症 * ? 循环血容量 　　　　 ? 血管内容量的总和（含RBC等） ? 有效循环血容量 　　　　 ? 血管内流动的容量 ― 血液淤滞与断流 血容量的基本概念 * 血管内容量 　　　　是维持血液动力学的重要基础 心排出量 血液动力学 心排出量 血容量 血管张力 * ? 功能性细胞外液的维持 　　 — 非功能性细胞外液剧增 　 第三间隙病理性潴液 　 有效循环血容