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9肛肠科查核标准 9肛肠科查核标准 9肛肠科查核标准 医疗工作质量查核标准 被查核科室： 肛肠科 查核时间： 年 月 日 序 总分 查核内容及标准要求 100 分 号 落实首诊医师负责制， 对患者，特别 是急、 危、重患者的检查、 诊断、 治 1 1 疗、会诊、转诊、转科、转院、病情 见告等工作负责究竟 增强医疗安全管理， 无医疗过错、 差 2 3 错、事故及纠葛发生 仔细落实交接班、 三级医师查房、 病 3 2 案议论、病历书写评论制度 住院病历、病程记录按规准时间达成 且书写规范、病程记录中有异样检查 4 4 结果剖析或办理建议  查核方法 扣 扣分事由 得 分 分 查察诊断、检查、协助检查、治疗、 转运、急救能否实时规范、门诊病历 书写能否规范， 有无推委患者的状况， 每一项不切合要求扣 0.5 分 查察医务科患者医疗差错事故登记记录本和各科医疗差错事故登记记录 本，每发生一同患者投诉事件扣 1 分；发生医疗纠葛及医疗安全事件不得 分；科室不享受当月绩效且年关不参加评先评优 抽查住院病历、病程记录能否记录病情察看及各项医疗处理状况，以及非正常上班时间内对住院病人的接诊及一般办理、初次病程记录；抽查住院病历、接见病人，观摩查房；临床病历议论和疑难危大病案议论，每个月至 少 2 次，并且一定有中医内容；查有关记录和病历，每一项内容无记录扣 0.5 分，记录不规范扣 0.2 分 随机抽查 5 份运转病历， 未准时达成，每份病历扣 1 分；主诉简短了然，诊断正确、规范，各级医师署名规范， 不切合要求扣 0.2 分；体格检查系统全面，记录正确规范，增补诊断、修正诊断记录实时，诊断依照、鉴识诊断充足，诊断计划合理，不切合要求 扣 0.5 分；异样检查结果剖析或办理建议在病程记录中无记录，每份病历 扣 0.5 分，上司医师查房表现理、 法、方、药及解说，且病程记录应反应四 诊内容及治法、方药变化，每缺一项内容扣 0.1 分 序 总分 扣 得 号 查核内容及标准要求 查核方法 扣分事由 100 分 分 分 查科室资料，未拟订中医诊断方案， 不得分；每少一个病种诊断方案，扣 分；未表现本科临床实质和特点，每个病种扣 0.5 分，诊断方案基本因素（中西医病名、诊断、诊断难点分 临床科室医师掌握本科中医优势病 析、疗效评论等）不全，每少 1 个要 5 种临床路径、诊断方案及应用履行情 2 况 素，每个病种扣 0.2 分；现场发问科 室负责人中医优势病种诊断方案未掌 握，扣 0.5 分；其余医师未掌握，扣 0.2 分；未履行临床路径或诊断方案， 每份病历扣 0.2 分，部分履行扣 0.1 分 踊跃展开刮痧、 拔罐、按摩等中医诊 查病历，有中医诊断但无诊断方案 （处 方），不得分；诊断方案（处方）内容 6 疗技术，各样中医诊断项目均需拟订 2 不全或治疗部位不明确，每发现一处 诊断方案（处方） 扣0.1 分 查手术病历中审批记录，无记录扣1 7 严格履行手术审批制度 1 分 推行手术医师资格准入制和手术分 无分级受权制度，不得分；无按期评 8 级受权管理制度， 有按期手术医师资 1 价与再受权制度及记录，不得分 格和能力评论与再受权体制 成立手术安全检查、 风险评估、 手术 查病历中手术安全核查表、手术风险 评估表， 无核对、 评估记录各扣 1 分； 9 部位辨别标示等制度与工作流程， 使 2 项目填写不完好、 规范，每一项扣 0.1 用“腕带” 作为辨别患者的身份表记 分；未佩戴“腕带” ，每次扣 0.1 分 严格落实术前、 术中、术后见告、 创 查病历中手术、麻醉讲话记录，无记 10 伤性诊断活动见告、麻醉见告率 2 录不得分，记录不全、详确、署名不 100％ 规范，每发现一处扣 0.1 分 11 手术前后诊断切合率≥ 95% 2 查月底统计表，每降低 1％扣 1分 无菌手术切口甲级愈合率≥ 97% 12 麻醉不测死亡率≤ 0.02 ％ 1 查月底统计表，每高升 0.01 ％扣 0.5 分 入出院诊断切合率≥ 90% 查察医院工作报表，入出院诊断切合 率每降落 1%扣 0.1 分；治愈好转率每 治愈好转率≥ 90% 降落 1%扣 0.1 分；病床使用率每降低 13 病床使用率≥ 80% 5 5%扣 0.2 分；均匀住院日每增添 1 天 均匀住院日≤ 13 天 扣 0.2 分；病床周转次数每降低 0.1 病床周转次数≥ 1.5 次 / 月 次扣 0.1 分 序 查核内容及标准要求 总分 查核方法 扣 得 号 100 分 分 扣分事由 分 查察科室急救记录本和病历，无登记 14 危大病人急救实时、 举措到位， 急救 1 本和病历扣 1 分，病案中记录不全面 成功率达 90%以上 或不规范扣