《双相障碍诊断及治疗指南解读》ppt课件教案.ppt

DSM-5诊断条目的改变体现了近些年来对于精神疾病观念的变化，由于双相障碍谱系与精分谱系在症状、家族史及遗传学的联系，以及双相障碍和抑郁障碍在治疗选择、预后上的差异，所以将双相障碍谱系单独从心境障碍中独立出来。 * DSM-5诊断标准A：有一段明显的异常并且持续高涨或易激惹和活动和精力增加，持续至少1周，每天的大多数时间，几乎每天都存在 (如需住院则没有时间限制)。 在诊断标准A中新增了一项核心症状：“明显异常的活动和精力增加”。即“明显异常的心境高涨或易激惹”和“明显异常的活动和精力增加”两者都必须存在。 此修订并不算是重大变化，在DSM-IV的诊断标准B中，“活动和精力增加”也是7项症状之一，在最新版DSM-5中提高了“活动和精力增加”的重要性。 BRIDGE研究中将心境高涨、易激惹和活动/精力增加作为三条核心症状对纳入的双相患者进行了分析。这张图可以看到，在仅存在核心症状“易激惹”时，患者具有的轻躁狂症状中位数为２个；在仅存在核心症状“活动/精力增加”时，患者具有的轻躁狂症状中位数为３个；在仅存在核心症状“心境高涨”时，患者具有的轻躁狂症状中位数也是３个；…… 从现状分析可以看到，“活动/精力增加”症壮对于双相诊断具有与“心境高涨”同等重要的地位。 DSM-5的修订原则 临床应用最优化 以研究证据为指导 保持前版本的连续性 在DSM-IV与DSM-5之间的变更程度方面避免存在制约因素 在制定DSM-IV的时候，为了提高诊断的一致性，方便医生同行交流和进行研究，采用类别模式（category diagnosis）划分诊断，不同诊断的分界很清晰，但这样的划分也存在一些问题如下： 很多患者的症状表现不符合某个特定的诊断标准要求，所以被划分到NOS类别中； 很多患者存在共病的问题，最常见的就是焦虑和物质滥用共病等，因不同时间表现不同，而被医生诊断为不同疾病； 很多患者的症状是是同时符合多个诊断的诊断标准，为了研究方便，就导致一些新类别的疾病出现，比如分裂情感性障碍、混合发作； 这种类别系统的仅仅是根据症状不同而划分的，不是基于病因学或生物标记物，这样就导致许多人质疑这种诊断系统的科学性。 在进行DSM-IV的修订时，考虑到上述存在的一些缺陷，DSM-5第一版将会在早期尝试运用谱和维度来定义心理疾病，但是不会完全放弃原有的类别系统，大体上保留了DSM-IV中的类别分类。不过，它将成为一个有生命的文档，随科学证据而得到不断更新。DSM-5面世后，精神病学领域的研究者有望就诊断谱系和维度进行一些实验研究。 * * * * * * Long-term Frequency of Depressive Symptoms (Percent of Follow-up Weeks) These data are based on a mean 12.8-year follow-up of 146 patients with Research Diagnostic Criteria for bipolar I disorder, who entered the National Institute of Mental Health Collaborative Depression Study from 1978 to 1981 Patients were symptomatic approximately half the time Symptoms of depression were observed one-third of the time Symptoms of depression were approximately 3 times more frequent than symptoms of mania or hypomania (32% vs 9% of the time, respectively), and 5 times more frequent than cycling/mixed symptoms (5.9% of time) Judd et al. Arch Gen Psychiatry. 2002; 59:530-537. * * 双相障碍的治疗需要遵循长期治疗的原则，主要分为急性期、巩固期和维持期。这张表格中明确列出了各个期别的治疗目标和治疗时间。 对于急性期患者，治疗目标是控制症状、缩短病程和预防复燃或恶化，治疗时间为6-8周；巩固期的患者以防止症状复燃、促进社会功能恢复为目标，其中以抑郁症状为主的患者治疗时间至少为4-6个月，以躁狂症状为主的患者治疗时间至少2-3个月；在维持治疗阶段，防止患者复发、维持患者良好的社会功能，并提高患者生活质量是这个阶段的主要治疗目标，治