癌痛的治疗策略.pptx

1;疼痛概述; ;WHO基本原则;2010年 10月，在 WHO三阶梯方案基础上发展，形成了更具临床实践指引意义《NCCN成人癌痛临床实践指南》(中国版) ;NCCN指南 尽量口服 按阶梯给药 二阶梯弱化 按时给药 短效阿片滴定灵活 剂量个体化 注意具体细节 ;癌痛的评估 阿片类药物剂量滴定 ;疼痛评估原则;主诉疼痛程度分级法（VRS）;癌痛评估—量化评估;;“全面再评估”和“每次随访时评估”中都加入了“满足患者对舒适度和功能需求的期望目标” 专科会诊时加入“精神关怀” ;治疗中评估;15;; 患者疼痛评分≤2分 ;何时选择阿片药物滴定; ;疼痛评分≥4或疼痛未控制的患者（未达到疼痛控制的目标）;在密切观察疼痛程度及不良反应的情况下，根据患者疼痛程度，按照适当的剂量滴定增加幅度增加药物的使用剂量 剂量滴定增加幅度参考标准 疼痛强度(NRS) 剂量滴定增加幅度 7～10 50 %～100% 4 ～6 25 %～50％ 2～3 ≤25％ ;剂量换算简易记法; 假设某患者服用奥施康定10mg/q12h ,期间出现两次爆发痛，分别给予吗啡针10mg/次.次日NRS：6 次日剂量? 10mg吗啡针=10mg奥施康定Q12H 20mg吗啡针=20mg奥施康定Q12H 奥施康定的剂量10mg+20mg（爆发痛）=30mgQ12H 30mg*1+(25%-50%)= 37.5mg-45mg Q12H ;阿片类药物的处方、滴定和维持;26;病例讨论;病例讨论;疼痛病史： 2013年6月出现疼痛 部位：左胸痛（内脏痛） 性质： 强度： NRS评分：8分 夜间严重影响睡眠 ;止痛药的剂量调整过程 ;;;在8小时内完成对患者的疼痛评估，并在病程中体现，同时记录入院前止痛治疗的情况。 评估患者疼痛的部位、性质、并用NRS法描述患者疼痛的程度 重度疼痛用药24小时内有再次评估，至少每隔3天有癌痛相关病程记录，体现用药种类及剂量滴定。;在用药前需签署知情同意书，尤其是长期用药的患者。 填写护理关于患者疼痛的相关表单。;早期根据疼痛评估口服控释缓释剂，同时预处理不良反应，恶心及便秘。应用胃复安及果导片。 2天内有效控制疼痛。（NRS评分小于等于3分、爆发痛24小时内小于2次）必要???请多学科会诊。 根据病情进行止痛药物剂量的调整。 剂量滴定时应用速效制剂。 不长期应用即释片、复方制剂或针剂。;正确的疼痛评估和剂量滴定对癌痛控制非常重要 癌痛治疗的规范化 评估规范化 用药及剂量的调整规范化 早期同步预防副作用 记录规范化 ;41;疼痛治疗体会;疼痛治疗体会;临终病人与止痛;谢 谢 ！;癌痛的评估 阿片类药物剂量滴定 ;癌痛评估—量化评估;;在密切观察疼痛程度及不良反应的情况下，根据患者疼痛程度，按照适当的剂量滴定增加幅度增加药物的使用剂量 剂量滴定增加幅度参考标准 疼痛强度(NRS) 剂量滴定增加幅度 7～10 50 %～100% 4 ～6 25 %～50％ 2～3 ≤25％ ;病例讨论;