危重症病人护理【最新版直接用】[文字可编辑].pptVIP

12 记录 ? 患者主诉、阳性体征、病情、 ? 治疗、检查、护理措施 ? 转运前病情、生命体征 ? 转运途中病情变化 ? 时间准确 ? 语言描述 ? 恰当、详细 ? 完整、客观 13 联络协调 ? 接收科室：立即对来到的患者进行治疗或检查 ? 患者情况、所需设备、药物、治疗 ? 转运时间 ? 预计到达时间 ? 转运的其他相关人员（如电梯） ? 以便从时间上能配合转运，并保证所需设备 ? 人性化转运路线 14 转运途中 ? 保持呼吸道通畅 ? 吸痰、辅助呼吸 ? 保持各管路通畅 ? 输液泵、暴露穿刺部位、检查 ? 严密观察、应急处理 ? 心电监护指标、口唇、末梢循环 ? 患者主诉 ? 神志清醒的患者经常呼唤 ? 意外：最近科室、呼救 15 转运交接 ? 转运后和途中的情况 ? 生命体征 ? 用药情况、特殊治疗 ? 各管道在位情况 ? 液体出入量 ? 皮肤情况，心理状态 ? 病历的交接，贵重物品 16 接诊前 ? 床单元准备 ? 充分了解 ? 患者的病情、一般情况 ? 物品准备 ? 各类抢救物品和药品 ? 仪器准备 ? 简易呼吸器、除颤仪等 ? 物品设备齐全 ? 保证电源充足 17 接诊中 ? 先评估再予移床 ? 生命体征的观察 ? 各种引流管通畅性 ? 病情的交接 ? 接诊过程中要注意分工协作 18 接诊后 ? 护理记录单 ? 转科记录单 ? 病情的观察 ? 贵重物品应交还家属 ? 双人签字班班交接 感谢聆听 感谢聆听 感谢聆听 感谢聆听 感谢聆听 感谢聆听 感谢聆听 感谢聆听 感谢聆听 感谢聆听 感谢聆听 感谢聆听 感谢聆听 感谢聆听 感谢聆听 感谢聆听 感谢聆听 感谢聆听 感谢聆听 感谢聆听 感谢聆听 4 评估指标 现代指标 ① Swan-Ganz 、 Picco 、 UCG CVP 实现方法 深静脉 漂浮导管 Picco ② CVP ③ CI 、 DO2 、 VO2 ④ Lac ⑤ SVO2 深静脉 - 右房 - 右 颈静脉导管，股 室 - 肺动脉的 动脉 PiCCO 导管 Swan-Ganz 导管 CVP+ 左室舒张 末压 心输出量等 漂浮导管 + 肺水 测量指标 CVP 易，费用低， 贵，相对复杂， 临床操作 可较长时间 维持 3-5 天 指南推荐 更贵，相对复杂， 维持 7-10 天 4 评估指标 CVP 与 BP 关系的临床意义 CVP 低 BP 低 临床意义 血容量不足 低 高 高 正常 正常 低 正常 低 血容量轻度不足 心功能不全 ，容量相对多 容量血管收缩 ，肺循环阻力高 心输出量低，容量血管过度收缩 4 评估指标 SVO2 、 SCVO2 ? 全身静脉血氧饱和度 SVO2 ——混合静脉血氧饱和度 正常值： 60%-80% ? 局部静脉血氧饱和度 SCVO2 ——主要是头部和上身的饱和度 正常值： 70% 5 治疗 - 方案制定 ① 依据评估的结果 ② 确定治疗目标 ③ 有针对性的确定液体量、种类、 速度、次序 ④ 监测 ⑤ 个体化方案 6 液体治疗的简化目标 ① 中心静脉压（ CVP ）： 8-12 mmHg ② 平均动脉压（ MAP ）≥ 65mmHg ③ 尿量≥ 0.5ml/kg/h ④ 红细胞Hct≥ 30% ⑤ 白蛋白水平≥ 35g/l ⑥ 临床低灌注情况改善：低灌注的意识障碍和 一般情况好转，乳酸水平下降 4 危重患者的人工气道管理 4 1 人工气道的概念 人工气道 是经口、鼻或直接 经气管置入导管而形成的呼吸 通道，以辅助患者通气及进行 肺部疾病的治疗。 2 人工气道的分类 按建立人工气道的途径分类 口咽气道 咽部气道 鼻咽气道 经口气管插管 气管内气道 （危重病人主要 的人工气道） 经鼻气管插管 气管切开导管 3 气管插管 ? 测量、记录并定时观察导管插入的深度。 ? 导 管 尖 端 至 门 齿 的 距 离 ： 一 般 成 人 22 ± 2cm 或导管尖端至鼻尖的距离： 27 ± 2cm 。 ? 气管插管插入后，先听诊两肺呼吸音是 否对称。 4 气管切开置管 气管切开置管 系切开颈段气管，放入金 属气管套管， 气管切开术以解除喉源性呼 吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物 潴留所致呼吸困难的一种常见手术。 方法包括： 气管切开术；经皮气管切开术； 环甲膜切开术；微创气管切开术。 5 预防人工气道的意外拔除 ① 每日检查气管插管的深度； ② 适当的约束； ③ 呼吸机管道不宜固定过牢，应给病人 头部活动范围； ④ 为病人翻身时，应将呼吸机管道从固 定架上取下，以免被牵拉而脱出； ⑤ 必要的镇静。 6 意外拔管的处理 ① 立即给予恰当的吸氧方式，密切 监测生命体征； ② 立即准备好气管插管的用物，随 时准备重新建立人工气道； ③ 气管切开 5 － 7 天形成窦道，未形 成时，经口气管插管。 5 危