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过敏性休克诊断指南 过敏性休克诊断指南 2010 年 09 月 24 日 14:48 根源： 卫生部 过敏性休克（ anaphylactic shock） 是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后， 经过免疫体制在短时间内发生的一种激烈的累及多脏器症状群。 过敏性休克的表现与程度因机体反响性、 抗原进入量及门路等而有很大差异。 往常忽然发生并且激烈， 若不实时办理， 常可危及生命。 一、 临床表现 本病起病、 表现和过程不一， 与致敏原的强 度、 患儿的健康情况和遗传要素相关。 一般症状开始很快， 可发生在裸露于致敏原后立刻或迟发。 大部分患儿以皮肤症状开始， 皮肤潮红并常伴出汗、 红斑， 瘙 痒特别常见于手、 足和腹股沟。 荨麻疹 / 血管性水肿是临时的， 一般不超出 24 小时， 严重时 可出现紫绀。 上呼吸道症状有口腔、 舌、 咽或喉水肿， 此中喉水肿从声音沙哑、 失语到窒息轻重不等， 后者是致死的主要原由； 下呼吸道症状有胸部拘束感、 刺激性咳嗽、 哮鸣、 呼吸停止等。 心血管系统症状有低血容量性低血压（严重时对升压剂无反响） 、 心率不齐、 心肌缺血、 心脏停搏。 胃肠道症状少见， 常伴有恶心、 呕吐、 腹绞痛、 腹泻， 此中腹痛常是本病的初期表现。 神经系统症状有忧虑、 抽搐、 意识丧失等， 患儿多疲备无力。 别的， 患儿还会因临时脑缺氧出现一些精神症状。 上述症状和体征既可独自存在也可结合出现。 大部分严重反响波及呼吸和心血管反响。 开始就意识丧失者可在几分钟内死亡， 也可发生在几日或几周后， 但一般过敏反响的症状开始越晚， 反响的程度越轻。 在初期过敏反响消失后４ - ８ 小时， 可再次出现。 有些患儿呈双向性表现形式， 即发生 - 缓解 - 再发生； 只管采纳适合的治疗， 仍可再次发生， 约 30%病例有再次发生； 较迟的再发生可出此刻初次发生后 8-12 小时。 二、 诊断与鉴识诊断 （一） 诊断。 ． 发病前有接受（特别是注射后） 某种药物病史或有蜂类叮咬病史。 起病急， 很快发生上述浑身反响， 又难以药品自己的药理作用解说时， 应立刻考虑到本病的可能。 （二） 鉴识诊断。应与以下疾病相鉴识： 严重哮喘、 遗传性血管神经性水肿、 异物吸入、 血管迷走神经性反响、 过分通气综合征和药物过度等。 三、 治疗原则 因为死亡可发生于几分钟内， 所以快速办理十分重要。 开始治疗的重点是保持呼吸道畅达和保拥有效血液循环。 （一） 患儿斜卧， 双脚抬高， 保证气道开放， 给氧。 假如出现威迫生命的气道堵塞， 立刻气管插管。 （二） 肾上腺素 1:1000 （kg） ， 肌肉注射， 假如需要可 每 15 分钟重复一次。 （三） 假如出现低血压或对开端的肾上腺素剂量无反响： 静 脉 给入 1:10000 肾上腺 素 kg kg); 静脉给 入生 理盐 水 20ml/kg ；假如低血压连续存在， 予肾上腺素 2-4ug/kg ﹒ min 或多巴胺 2-10 ug/kg ﹒ min 连续静脉滴注以保持血压。 （四） 甲基泼尼松龙 1-2mg/kg 静脉注射， 最大批 125mg，每 4-6 小时 / 次， 或泼尼松 1-2mg/kg 口服， 最大批 80mg。 （五） 沙丁胺醇扩充支气管， 吸入肾上腺素治疗喘鸣。 （六） 监测生命指征 , 因有些患儿呈双向性表现形式， 所以察看患儿起码８ -12 小时， 如为严重反响或有哮喘病史， 最少观 24 小时。 临床表现严重需住院治疗。