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心包穿刺术操作学习要点计划及注意事项 心包穿刺术操作学习要点计划及注意事项 PAGE6 心包穿刺术操作学习要点计划及注意事项 可编写可改正心包腔穿刺术 心包腔穿刺术 (pericardiocentesis)指用空心针穿入心包腔,抽取心包腔内液体,判断 积液的性质和查找病原、排除压迫症状、排脓、进行药物治疗。 [适应证] 1．大批心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以排除压迫症状。 2．抽取心包积液辅助诊疗，确立病因。 3．心包腔内给药治疗。 [禁忌症] 1．出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者。 2．拟穿刺部位有感染者或归并菌血症或败血症者。 3．不可以很好配合手术操作的患者。 [术前准备] 1．药品，2%利多卡因及各样急救药品。 2．器材，5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿包。如行连续心包液引流则需 要准备：穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、 纱布等。 3．心电监护仪、除颤器。 4．术前行超声心动图检查辅助确立部位、进针方向与深度。同时丈量从穿刺部位至心 包的距离，以决定进针的深度。 5．开放静脉通路。 6．向患者及家眷说明手术目的及方法，排除紧张情绪。 7．签订手术知情赞同书。 [操作重点] 心包穿刺术 1．患者一般取坐位或半卧位，裸露前胸及上腹部，用洁净布巾遮住面部后，认真叩出 心浊音界，选好穿刺点。选积液量最多的部位，但应尽可能使穿刺部位离心包近来，同时尽 1 可编写可改正量远离、防止损害四周脏器。必需时可采专心脏超声定位，以决定穿刺点、进针方向和进针 的距离。穿刺点往常采纳剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内侧。 2．术者及助手戴帽子口罩，惯例消毒局部皮肤后，穿无菌手套，铺好无菌洞巾。依据 穿刺点和穿刺方向，用2％利多卡因从皮肤至心包壁层作逐层局部麻醉。 3．术者将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，持穿刺针在选定且局麻后的部位穿刺，详细方 法①剑突下穿刺：剑突与左肋弓夹角处进针，针体与腹壁成30°～40°角，向后、向上并 稍向左边，刺入心包腔下后部。②心尖部穿刺：假如选择心尖部进针，在左边第5肋间心浊 音界内左右进针，穿刺针自下而上，向脊柱方向迟缓刺入心包腔。③超声定位穿刺：沿超声 确立的穿刺点、穿刺方向和穿刺深度进针。 穿刺过程中假如感觉到针尖抵挡感忽然消逝，提 示穿刺针已穿过心包壁层， 假如针尖同时感觉心脏搏动，此时应退针少量，免得划悲伤脏和 血管，同时固定针体；若达到丈量的深度，仍无液体流出可退针至皮下，略改变穿刺方向后 再试。 4．术者确立穿刺针进入心包腔后，助手将注射器接于橡皮管上，松开钳夹处，迟缓抽 液，当针管吸满后，取下针管前，应先用止血钳夹闭橡皮管，以防空气进入。记录抽液量， 留标本送检。抽液完成，拔出针头或套管，覆盖消毒纱布，压迫数分钟，并以胶布固定。 若需行心包积液连续引流，术者确立穿刺针进入心包腔后，由助手沿穿刺针送入导丝，术者退出穿刺针，尖刀略微切开穿刺点皮肤。而后，沿导丝置入扩充管，捻转行进，以扩充穿刺部位皮肤及皮下组织，再退出扩充管。最后，沿导丝置入心包引流管后撤出导丝， 察看引流成效，必需时可适合调整引流管深度及地点，保证引流畅达。固定引流管后接引流袋，迟缓引流并记录引流的液体量，同时取必定量的标本送检。引流管的保持时间依据病情需要决定。病情稳固后，可拔出引流管，盖消毒纱布并压迫数分钟，用胶布固定。 [并发症及办理] 1．肺损害、肝损害：术前采纳超声心动图定位，选择适合的进针部位及方向，慎重操 作，迟缓进针，防止损害四周脏器。 2．心肌损害及冠状动脉损害：选择积液量多的部位，并尽可能地使穿刺部位离心包最 近，术前用超声心动图定位，丈量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度，同时慎重 操作，迟缓进针。 2 可编写可改正3．心律失态：穿刺针损害心肌时，能够出现心律失态。术中应迟缓进针，注意进针的 深度。一旦出现心律失态，立刻退后穿刺针少量，察看心律变化。操作过程中注意心电、血 压监测。 4．感染：严格恪守无菌操作，穿刺部位充足消毒，防止感染。连续心包引流的患者必 要时可酌情使用抗生素。 [注意事项] 1．严格掌握心包穿刺术的适应证。因为心包腔穿刺术有必定的危险性，应由有经验医 师操作或指导，并在心电、血压监护下进行穿刺。穿刺及引流过程中要亲密察看患者症状和 生命体征变化。 2．心包穿刺术前须进行心脏超声检查，以确立积液量大小、穿刺部位、穿刺方向和进 针距离，往常选择积液量最大、 距体表近来点作为穿刺部位。假如能在超声显像指引下进行 心包腔穿刺抽液，则更加正确、安全。 3．术前向患者作好解说工作，除去其顾忌，嘱患者在穿刺过程中不要深呼吸或咳嗽。 4．局部麻醉要充足，免得因穿刺时痛苦惹起神经源性休克。 5．穿刺过程中若出现期前缩短，提示可能遇到