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心包填塞急救处理流程纲要纲要质量标准及流程纲要纲要 心包填塞急救处理流程纲要纲要质量标准及流程纲要纲要 PAGE5 心包填塞急救处理流程纲要纲要质量标准及流程纲要纲要 2018年10月 制订心包填塞急救办理流程质量标准 制定：黄梅梅 刘莉 科室：心脏外科 文件编码： XZZXYYXZWKHLGZZN-5-4-1 护理部审查：张洁 赵丽王平 审查日期：2018年10 月 16日 同意日 期：2018年10月16日 同意部门：院护理质量管理委员会 试行日期：2018年10月16日 起效日期：2018 年12月14日 项目目的（5） 操作前10） 操作流程60） 操作后10） 注意事项5）  质量标准 分值 扣分及原由 得分 实时发现心包填塞症状，纠正心包填塞。 5 1. 评估：患者病情、神志、生命体征、皮肤温度、是 3 否居心包引流管、急救物件和器材 2. 患者准备：心理状态和配合程度 2 3. 护士准备：衣帽整齐，洗手、戴口罩 2 4. 物件准备：心电监护仪、氧气装置（ 面罩）、置管 3 用物（一次性胸腹穿刺包、 利多卡因 1支）、急救 车、静脉留置用物、血管钳 1. 立刻通知医生，快速半卧位， 判断能否居心包引流 5 管 2. 予面罩吸氧，保持呼吸道畅达 5 3. 赐予心电监护，成立两条静脉通路或保证中心静脉 10 畅达，床边监测及遵医嘱快速补液和给药 4. 有引流管者，床边挤压引流管 （将引流管距皮肤插 15 管处15-20CM处开始，双手交替向下挤压管道） ，观 察引流管内有无条索状血凝块引出 ，察看拥塞能否解 除 5. 无引流管者进行交错配血，监测血惯例、凝血功能 15 指标，辅助医生穿刺引流，察看心包填塞症状有无缓 解 6. 引流不畅达者及置管后症状不缓解者，抽配血、备 5 皮、联系手术室、麻醉科踊跃手术，护送患者下手术 室 7. 亲密察看生命体征变化，正确记录引流液量、性 5 质、颜色，做好意包引流管的护理 1. 辅助患者取舒坦体位 3 2. 终末办理 2 3. 洗手 2 4. 记录急救过程 3 1. 能判断患者心包填塞的症状 2 2. 有效挤压心包引流管 1 3. 配合做好意包置管 2 发问（5） 见附理论知识点 5 整体评论 1. 患者心包填塞能实时发现并办理 3 （5） 2.患者和家眷理解配合 2 附：理论知识点心包填塞的察看重点是什么?引流量许多，且引流管内有条索状血块挤出，或原来连续许多的引流忽然停止或减少。患者血压降落，脉压差减小，脉搏纤弱、奇脉，心率加速。中心静脉压显然高升，颈静脉怒张。尿量减少(30ml/h)。患者可在出现不典型上述症状时，忽然心跳骤停。X线检查可显示纵隔增宽、心影增大。参照文件：1.李乐之、路潜，外科护理学第6版，人民卫生第一版社，汪小华、惠杰，心血管护理学，北京：科学第一版社，陈孝平、汪建平，外科学第8版，人民卫生第一版社，4.李秀敏、赵荣荣，心脏介入术后并着急性心包填塞2例急救与护理，齐鲁护理杂志，2012年第18卷第22期 心包填塞的急救办理流程文件编码：出现心包填塞时XZZXYYXZWKHLGZZN-5-4-2连续心电监护，监测心率、血压、血氧饱和度、神志和皮肤温度，实时报告医生办理取半卧位，面罩吸氧，成立两条静脉通路或保证中心静脉畅达，床边监测及遵医嘱快速补液和给药 患者居心包引流管患者没心包引流管 频频挤压引流管，察看引流管拥塞能否排除 进行交错配血、做好备血工作，监测血惯例、凝血功能等指标；准备心包穿刺引流所需物件 畅达  不畅达  配合医生进行心包穿刺引流术，解除心脏填塞症状 抽配血、备皮、联系手术室、麻醉 症状不缓解 症状缓解 科踊跃手术，护送患者下手术室 ? 亲密察看生命体征变化，正确记录引流液量、性质、颜色，做好意包引流管的护理 做好记录