(外科学课件）33-胃、十二指肠溃疡出血的外科.pptxVIP

(外科学课件〕33-胃、十二指肠溃疡出血的外科治疗 胃左静脉 胃右静脉 胃网膜左静脉 胃网膜右静脉 胃短静脉 胃后静脉 解剖—神经支配 溃疡出血 溃疡基底部血管被侵蚀破裂，多为动脉出血 溃疡出血的治疗 一、非手术治疗: 预防、治疗失血性休克 止血、纠正血容量 胃肠减压观察出血速度和出血量 胃镜明确诊断、局部止血 积极治疗原发病 二、手术治疗 手术指征 ①经内镜、药物等非手术治疗24～48小时病症未改善或恶化者。 ②出血速度快，发生休克者〔经6～8小时输血600～800ml，血压不能维持，且红细胞比积急骤下降〕。 ③反复屡次频繁出血者。 ④疑有癌变者，或同时存在幽门梗阻或穿孔。 ⑤年龄在60岁以上，或有动脉硬化者。 ⑥进行药物治疗中发生大出血。 术前处理 ①禁饮食，胃肠减压，输液，必要时输血。维持血流动力学稳定，纠正水电解质和酸碱失衡。 ②使用维生素K，对羧基苄胺，安络血等止血药物。 ③严密观察病情，测血压，脉搏，记尿量、呕血和便血量。 手术方式 1.包括溃疡在内的胃大部切除术。 技术要求 胃切除范围 决定胃酸降低的幅度 溃疡的切除 胃肠的重建〔毕 1，毕2〕 吻合口的大小：3cm左右 结肠前或结肠后胃空肠吻合 胃空肠吻合空肠输入袢的