(外科学课件）15.2-★尿石症.ppt

3. 开放式手术Opened operation 占外科治疗总数的1-5% ureterolithectomy 非萎缩性肾实质切开取石术 pyelolithectomy 肾盂切开取石术 肾局部切除术 肾切除术 Treatment pyelolithectomy 肾盂切开取石术 non-atrophy nephrolithectomy非萎缩性肾实质切开取石术 partial nephrectomy肾局部切除术 Nephrectomy肾切除术 占上尿路结石的 65% ，输尿管分三段: 上段upper(proximal)自输尿管肾盂连接处UPJ下至骶髂关节上缘；中段middle自骶髂关节上缘至下缘；下段lower(distal)骶髂关节下缘至膀胱。输尿管结石最易停留或嵌顿的部位是上段输尿管的第三腰椎水平及其附近。 Section VI输尿管结石Ureteral calculi KUB IVP upper middle lower 1.疼痛输尿管绞痛。①上段输尿管结石为胁腹部剧痛，并向同侧下腹部放射，恶心呕吐。②中段：中下腹部，右侧与阑尾炎鉴别；③下段：下腹部，放射同侧腹股沟、阴囊或大阴唇。④结石到达输尿管膀胱连接处(UVJ):耻骨上区绞痛，膀胱刺激病症。静止期，无病症或仅有腰部胀痛。 Section VIUreteral calculi 临床表现 * * (外科学课件〕15.2-★尿石症 局部因素 尿路感染 引起的结石临床称为“感染石〞，矿物学名称“鸟粪石〞。晶体成分磷酸铵镁和碳酸磷灰石。最常见病原菌是变形杆菌。可产解脲酶的细菌，尿素分解为氨和二氧化碳。结石并发感染致病菌为大肠埃希菌，不产解脲酶。 尿路梗阻 尿路异物 外部因素 气候 热带亚热带。夏季发病顶峰。 饮食 水分摄入缺乏，蛋白质大量摄入；钙；钠；镁；维生素 药物 糖皮质激素，维生素A/B6，磺胺类药物，头孢曲松钙结晶：伪结石。 Melamine〔 三聚氰胺〕 3.病理 尿路结石可直接引起泌尿系损伤、梗阻、甚至恶变。结石梗阻尿路后最为重要的病理改变是肾积水和肾功能损害，取决于梗阻的部位程度。输尿管管腔细，梗阻程度重，导致肾损害。如梗阻持续存在，肾功能在一定程度上将发生不可逆损害。肾盂膀胱容积较大，损害较输尿管结石为轻。梗阻可能并发尿路感染，感染引发结晶析出沉淀，恶性循环。 防治总那么 结石防治2目的： 1.去除病因，防止复发。 2.去除结石，保护肾功能。 结石防治体系 三大疗法：①药物疗法，②外科疗法，③饮食疗法。 Section IV 防治总那么 溶石，防石，排石 ①溶石疗法 ②防石疗法 ③排石疗法MET (medicine expulsion of stones): 结石并发症的保守治疗： 抗感染，止痛。 Section IV 防治总那么 1. 药物疗法 干预的时机与指征 结石总体自排率(Spontaneous stones passage SSP)≤ 4mm:80%, 肾结石自排率：5mm约50%,≥6mm:20%，≥10mm极少自排. 输尿管结石自排率：SSP rate: upper 25%,middle 45%,distal 70%. 2.外科疗法 外科治疗指征结石伴有如下任一种：①顽固性肾绞痛②复发性尿路感染③持续尿路梗阻④代谢活泼性结石 体外冲击波碎石术 Extracorporeal shock wave lithotripsy ESWL肾结石治疗的第一线选择。 2.2 治疗原那么和顺序 上尿路结石，双侧性5-10%。 膀胱结石：多继发性。 复杂性结石处理原那么和顺序 a. 一侧输尿管结石，合并对侧肾结石，先处理输尿管结石。 b.?双侧输尿管结石，先处理病症较重的或结束上容易处理的一侧；bilateral ureteral stones: severe obstructive side first. Or easy to handle side first. c. 双侧输尿管结石，总肾功能正常，先处理肾功能较差的一侧的结石；如总肾功能较差，应先治疗肾功能较好一侧结石，亦可同时对侧经皮肾穿刺造瘘，挽救生命； d.结石继发于尿路畸形者，假设有明确整形指征，应同时处理结石与畸形； e.膀胱结石不仅去除结石，更应对病因治疗，解除梗阻，控制感染，纠正代谢异常等。 尿石病终生性疾病，复发率高。 水化疗法 降低成石物质尿饱和度，减少感染时机。 Urine volumes＞2000ml/24h(2500-4000ml饮水量) 食物疗法 低钙饮食弊多利少。国内日摄钙405mg/d,钙负平衡。 限制草酸摄入： 限蛋白饮食： 限钠盐：5g/d 尿酸：低嘌呤饮食。胱氨酸结石：限富含蛋氨酸食物： 柑橘水果：推荐。 3.饮食疗