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(外科学课件〕胸壁疾病ppt 第三节 胸壁结核〔tuberculosis of chest wall〕 概念 是继发于肺或胸膜结核感染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变。多表现为结核性寒性脓肿或慢性胸壁窦道。 二、病理 结核蔓延至胸壁的主要途径： 1、淋巴径路：肺或胸膜结核通过淋巴系统至胸壁淋巴结，引起干酪样变，破溃至胸壁其他组织，形成结核性脓肿。是胸壁结核最多见的一种发生径路。胸骨旁有较多淋巴结，所以多见于该处。 2、直接播散：靠近脏层胸膜的肺结核或胸膜结核直接蔓延至胸壁各层组织。胸壁结核与原发病灶相通或通过窦道相通。 3、血行转移：结核菌经血液循环至肋骨或胸骨骨髓腔，引起结核性骨髓炎，穿破骨皮质形成脓肿或窦道。 哑铃状脓肿 窦道、溃疡形成 二、临床表现 胸壁结核全身病症多不明显。原发结核病变尚有活动，可有结核中毒病症。 寒性脓肿 三、诊断与鉴别诊断 诊断依据病史、临床表现、胸部X线检查、局部活检。 鉴别诊断：化脓性骨髓炎 四、治疗 全身治疗：休息、营养、抗结核治疗。有活动性结核时不可进行手术治疗。 手术治疗：彻底切除病变组织，包括受侵的肋骨、淋巴结和有病变的胸膜，切开所有窦道，彻底刮除坏死组织和肉芽组织，封闭残腔。 寒性脓肿合并化脓性感染时，可先切开引流，再行病灶去除术。 第四节 胸壁肿瘤〔tumor of chest wall〕 概念 胸廓深部软组织、肌、骨骼的肿瘤。 分类：