肠内营养在普外科中的应用与发展PPT课件02.ppt

1 肠内营养在普外科中的应用与发展 普外科Ⅲ区 李群欢 2 什么情况下容易发生营养不良呢？ 3 营养不良的后果？ 心血管功能：心肌萎缩：低心排量，低血压 肾脏功能：肾灌注不足，肾小球滤过率异常 呼吸功能：膈肌萎缩，呼吸肌肌力、呼吸肌结构与功能异常 胃肠功能：粘膜萎缩，屏障功能降低 免疫功能低下或缺陷 4 5 学习目标 一、肠内营养的概念及发展 二、肠内营养的适应症与禁忌症 三、实施肠内营养的途经 四、营养制剂的种类与选择 五、并发症的预防及护理 六、普外科重症病人肠内营养的开展 6 一、概念与发展  肠内营养（Enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素 的营养支持方式。 7 肠内营养临床应用不断的改进和发展 最早的肠内营养制剂1942 年推入市场,用于治疗儿童肠道疾病􀂾􀂾 依托航天事业的发展 化学配方改进的要素膳 于20世纪50-60年代 8 9 肠内营养的优点 符合生理，易于消化吸收 有利于改善门静脉系统循环 有利于肠蠕动功能 有利于肠道激素的分泌 有利于维护肠屏障功能，减少肠道细菌移位 有利于蛋白质合成，改善肝胆功能 有利于免疫功能的调控 营养全面、安全、价格低廉 并发症少，操作简单，便于临床护理 10 二、肠内营养的适应症与禁忌症 × √ 11  吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷 消化道瘘 短肠综合征 肠道炎性疾病 急性胰腺炎 高代谢状态 慢性消耗性疾病 纠正和预防手术前后营养不良 特殊疾病 12 麻痹性和机械性肠梗阻 消化道活动性出血 休克 慎用--严重腹泻、顽固性呕吐--严重吸收不良综合症 13 三、实施肠内营养的途经 肠内营养的途径有口服和经导管输入，其中经导管输入包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管 。 14 15 16 营养输入方式选择 灌注--一次性输给 滴注--间歇重力 泵--连续喂养 17 四、营养制剂的种类与选择 要素膳 非要素膳 组件膳 特殊膳 18 19 20 优点： 唯一含六种膳食纤维的整蛋白型营养制剂 渗透压低，可预防渗透性腹泻。 缺点： 不宜用于低渣膳食病人 注意补充由纤维素排泄所带走的水分 21 五、并发症的预防及护理 常见并发症： 恶心 呕吐 腹泻 脱管 管道堵塞 返流 误吸 国内外文献，资料回顾报道： 腹胀,腹泻发生率10%~46% 误吸，返流的发生率11.5% 22 23 保证营养液无菌配制 输注用具清洁无菌 放置于4度以下的冰箱保存，24小时内用完 造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥 保护鼻腔黏膜，保持润滑 护理措施--预防胃肠道并发症 24 注意:三度 浓度由低到高 速度由慢到快 用泵控制（50 ml / h → 100 ml / h） 温度控制：37-42℃ 营养量合适 渗透压从低压开始 个体化选择营养配方 反应严重：解痉、止泻、暂停喂养 护理措施--预防胃肠道并发症 25 􀂾 管道选择合适 􀂾 留置位置准确 􀂾 固定美观牢固 􀂾 适当约束 􀂾 宣教：患者和家属配合 护理措施--预防脱管 26 充分冲管：每次喂养前后、给药前后冲洗管道。温开水或生理盐水30-50毫升 持续滴注：8-12h冲洗一次，特殊2-4h一次附着物：NaHCO3、尿激酶冲管溶解 护理措施--预防管道堵塞 27 􀂾四度 一量一压一化􀂾浓度由低到高􀂾速度由慢到快􀂾适宜温度37-42℃􀂾调整床头高度（角度） 35-40度 渗透压从低压开始􀂾个体化选择营养配方 􀂾测量胃内残余液量 􀂾及时应急处理 --病人出现咳嗽、呛咳、呼吸急促时，应暂停 --必要时吸出营养液物，或经气管镜清除护理措施--预防误吸 护理措施--预防误吸 28 定期监测胃内残留量 通常需要每4-6小时后抽吸一次腔残留量 􀂾 喂养后2小时，胃内残留150ml 为胃潴留 􀂾胃潴留易引起反流误吸致吸入性肺炎 􀂾残留量≥200ml，应暂时停止输注或降低速度 护理措施--预防误吸 29 六、普外科病人肠内营养的开展 1 、急性胰腺炎 2 、短肠综合征 3、 肠瘘 4、 外科危重病人 5、消化道手术后 30 在48小时和72小时重症胰腺炎给予肠内营养，其结论是病人完全能够耐受，不增加胰腺负担，总并发症和败血症发生率上明显优于PN组 国内行肠内营养的起动时间为术后3-18天，标准大致为病情稳定，胃肠功能恢复，胰腺周围炎症消退，血尿淀粉酶恢复正常（国内相对比较保守）。 31 关键： 1、位置 距幽门90cm以上时，已不构成对胰腺的刺激作用 经空肠途径肠内营养有三种方法：鼻空肠置管、经皮内窥镜空肠造瘘、术中空肠造瘘。 2、肠内营养中的成分和量 早期肠内营养成分中应减少糖和脂肪的供给 减少酸性食物摄入