抗菌药物合理使用总论.ppt

卫生部国家中医药管理局总后卫生部 卫医发〔2004〕285号 关于实施?抗菌药物临床应用指导原那么?的通知 各省、自治区、直辖市卫生厅局，中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，各 军区、各兵种联〔后〕勤部卫生部，总参三部后勤部卫生处、总参管理保障部、总政 直工部、总装后勤部卫生局，武警部队后勤部卫生部： 为推动合理使用抗菌药物、标准医疗机构和医务人员用药行为，卫生部、国家中 医药管理局和总后卫生部共同委托中华医学会会同中华医院管理学会药事管理专业 委员会和中国药学会医院药学专业委员会， 组织有关专家制订了?抗菌药物临床应 用指导原那么?，现予发布施行。 各级各类医疗机构和医务人员应认真学习，贯彻执行。在执行中的意见和建议， 请地方及时向中华医学会反映，军队向全军药学专业委员会反映。 附件：抗菌药物临床应用指导原那么 文 件 卫生部 国家中医药管理局 总后卫生部 二○○四年八月十九日 内容概要 一、 以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。 二、 严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 三、 严格执行抗菌药物分级管理制度 四、 加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制。 二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反响报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注平安性问题。 三、严格执行抗菌药物分级管理制度 根据抗菌药物临床应用监测情况，以下药物作为“特殊使用〞类别管理。医疗机构可根据本机构具体情况增加“特殊使用〞类别抗菌药物品种。 〔一〕第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等； 〔二〕碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等； 〔三〕多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等； 〔四〕抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑〔口服液、注射剂〕， 伏立康唑〔口服剂、注射剂〕，两性霉素B含脂制剂等。 四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，  建立抗菌药物临床应用预警机制 医疗机构要按照?抗菌药物临床应用指导原那么?要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立标准的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。 〔一〕对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信 息通报本机构医务人员。 〔二〕对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。 〔三〕对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验 结果选用。 〔四〕对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌 药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢 复其临床应用。 碳青酶烯类抗生素只能限于 其他抗生素治疗无效的重度感染 总论：目前抗生素使用现状 分论：2021我国及我院耐药情况 分论：院内感染治疗策略 抗菌药物合理应用的根本原那么 根据细菌药物敏感试验选择抗菌药物； 根据抗菌药物特点应用； 根据患者病情、病原菌种类及抗菌药物 特点制订抗菌治疗方案。 简要病史 查体：腹壁软，左下腹引流管处有压痛，可触及 核桃大小的包块。 血常规：WBC 8.4×109 予以舒普深+灭滴灵治疗8天，体温最低下降至37.4℃，于6月22日自动出院。 简要病史 6月22日晚体温再次升高达39.2℃，23日急来普 外再次住院，外周血WBC7.2×109/L，N 0.725。 改为泰能+灭滴灵治疗5天，体温下降不明显，波动于38.5℃上下。 又改为美平+稳可信治疗7天，体温仍高，±38.5℃ 抗菌药物合理使用 总论：目前抗生素使用现状 分论：2021我国及我院耐药情况 分论：院内感染治疗策略 欧洲 中国 我国抗菌药物应用现状 1. 抗菌药物应用指针太松 2. 过度应用为主要倾向 重复使用 过大剂量使用 过长时间使用 过多联合使用 3. 非人用抗菌药物 4. 对药物及细菌了解缺乏 抗菌活性、细菌耐药 抗