非典型肺炎的中医药防治.pptVIP

SARS病（Serious Acute Respiratory Syndromes，SARS），即严重急性呼吸综合征，又称为传染性非典型性肺炎，是由于感染一种新的冠状病毒—SARS病毒所致的传染病。SARS病属于中医温病学范畴，是一种新的瘟疫性疾病。 传染性非典型肺炎的中医药防治 SARS病是以发热为主、伴有畏寒、头痛、咳嗽、胸闷等症状的外感发热性疾病，从整个疾病发展、演变过程而言，应属“温病”的范畴，又因其具有强烈的传染性，“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”，因此有着疫毒流行之状，对这类温病又称为瘟疫。我们认为SARS病的病因是温热疫毒之邪侵袭人体所致，病位主要在肺，与心、脾、肾的关系亦密切。 病因病机 传染性非典型肺炎的中医药防治 该病发病多由于外感温热疫毒之邪，经口鼻而入，首先犯肺，肺卫失和，发热恶寒；热毒壅盛，高热不退。肺失宣肃，干咳少痰；肺气上逆，咳喘气促。热入营血，咯吐痰血；热毒鸱张，正不胜邪，肺气欲绝，面色发绀，呼吸浅促。心肾阳衰，喘脱欲绝。 简而言之，基本病机特点为：温热疫毒之邪犯肺，由表入里，热毒壅盛，热入营血，耗气伤阴，甚则出现气急喘脱之危象。 (一) 病因病机 传染性非典型肺炎的中医药防治 (一)SARS病的诊断 SARS病的诊断以符合卫生部同期公布的“传染性非典型肺炎临床诊断标准（试行）”为依据。 (二) 临床特征和诊断 传染性非典型肺炎的中医药防治 (二)SARS病的中医症候特征 SARS病的证候特征以发热、咳嗽为其主要症候特征。 1、发热：SARS病以发热为主，98%以上的患者，均有不同程度的发热，且绝大多数的体温38°C。在中医诊断中， 属于“壮热”范畴，外感热病早期，邪在肺卫，故出现此类热型，或邪入气分，肺系热盛、高热不解。 2、恶寒：大约70%的患者，伴有恶寒，此为外感表证，正邪相争的表现。 (二) 临床特征和诊断 传染性非典型肺炎的中医药防治 (二)SARS病的中医症候特征 (二) 临床特征和诊断 3、咳嗽：半数以上的患者，伴有咳嗽症状，且为干咳，或白色粘痰，或黄粘痰，部分患者伴有胸闷，胸痛，此乃温热疫毒，熏灼肺脏，肺失清肃的表现。 4、头痛：部分患者伴头痛，此热毒之邪，上炎于清窍的表现。 5、腹泻：由于部分患者挟有湿邪，湿热疫毒阻滞中焦故见腹泻。 传染性非典型肺炎的中医药防治 （三）治疗原则： 根据热毒疫邪，壅阻肺络的基本病机，必须采取清热解毒、止咳平喘之法。其清热解毒，为治疗SARS病之主法，贯穿于本病的各阶段之中，是顿挫热毒，防止传变的关键，也是保存阴津的重要措施。由于本病在肺，热伤肺络，肺失清肃，故清泻肺热，止咳平喘亦为常用之法。对于极期（极重型），因为气脱阴伤，故而应使用益气固脱，回阳救逆。 传染性非典型肺炎的中医药防治 （四）辩证论治： ? 早期：多在发病后1--5天，其病机为：瘟疫之邪侵袭入肺，或夹有湿邪，致湿热阻遏。临床上分为肺卫同病，肺热壅盛，肺热脾湿三种证候类型。 1. 肺卫同病 主症：发热，恶风，头痛，全身酸痛，干咳少痰，口干咽燥，舌苔薄黄，脉浮数。 治法：疏风清热，宣肺止咳。 方药：银翘散加黄苓、鱼腥草、板蓝根等。兼湿者，加茯苓皮15克、厚朴10克、藿香10克、生苡仁10克；热较甚者，加生石膏（先煎）30克；干咳者，加百部10克、川贝母10克。 传染性非典型肺炎的中医药防治 （四）辩证论治： 主症：壮热持续不退，咳嗽胸痛 ，痰黄粘稠，或痰中带血，口渴喜饮，舌红苔黄，脉洪数。 治法：清热解毒，化痰平喘。 方药：麻杏石甘汤合白虎汤加黄芩、鱼腥草等。胸痛甚者，加郁金10克、桃仁10克。咳血丝痰者，加白茅根 30克、侧柏叶15克、仙鹤草15克；大便秘结者，加生大黄10克（后下）。 2. 肺热壅盛： 传染性非典型肺炎的中医药防治 （四）辩证论治： 主症：发热，汗出而热不退，四肢困重，口干不欲饮，咳嗽喘促，大便溏泄，腹部胀满，舌红，苔黄腻，脉濡数。 治法：清热化湿，芳香化浊。 ? 方药：王氏连朴饮加藿香、连翘、杏仁、大青叶等。恶心呕吐者，加藿香梗10克、竹茹10克；腹痛泻泄者，加白头翁15克、赤芍12克、葛根15克。 3. 肺热脾湿： 传染性非典型肺炎的中医药防治 （四）辩证论治： 早期治疗以上述推荐方剂加减，汤剂为主。常规治疗还可酌情选用清开灵注射液（20-40毫升/日）、鱼腥草注射液（20-50毫升/日）、丹参注射液（30毫升/日）、醒脑静注射液（10-20毫升/日）等，以5—10%葡萄糖注射液或生理盐水250毫升，稀释后，静脉滴注，日一次。 传染性非典型肺炎的中医药防治 （四）