感染性疾病科门诊医院感染管理考核细则(2018).pdfVIP

感染性疾病科门诊医院感染管理工作考评细则 (2018年6月修订) 考核时间: 项目 分值 考核内容 考核办法 得分 随机抽查1人答不出扣1分； 2 科室成立监控小组并制定各成员职责 答不完全扣0.5分；小组成员 组织管理 缺1人扣1分 有医院感染管理制度、消毒隔离等制度及符 不健全或未结合本科室实际 3 合医院感染预防与控制的工作流程 情况者各扣1分 1.布局及工作流程符合环境卫生学和医院 基本要求 3 感染控制要求； 一项未落实扣1分 2.分设肠道门诊、呼吸道门诊。 医院感染管理委员会成员及监控小组成员 1人未按时参加扣1分 按时参加医院感染管理会议 医院感染 1.科室每月至少组织一次感染知识培训，有 未按时组织培训扣3分；未按 知识培训 5 签名、有记录； 要求签名或记录扣1分；一人 2.每位医务人员每季度至少参加一次医院 未按要求参加培训扣1分；一 或科室医院感染知识培训； 人医院感染知识回答不完整 3.抽查医院感染控制基本知识掌握情况。 扣1分 1.出现医院感染病例及时上报； 医院感染病例漏报1例扣6 2.加强多重耐药菌监测和报告； 分，迟报1例扣1分；出现医 10 3.及时发现医院感染流行及暴发趋势并按 院感染暴发流行未按时报告 医院感染 规定时间上报，配合相关部门调查、控制； 扣10分 监测 1.严格分级管理合理应用抗菌药物； 不合理用药每例扣1分；送检 10 2.进行必要的病原学送检。（特殊类＞80%； 率不达标扣5分 限制类＞50%；非限制类＞30%） 设施一项不符合要求扣1分； 手卫生 5 手卫生设施完善，医务人员手卫生操作规范 操作一人不符合要求扣2分 1.严格执行卫生部《医院隔离技术规范》及 本科室医院感染管理、消毒隔离制度、无菌 技术操作规程； 2.各诊室、区域通风良好； 3.人、物和洁、污流向符合要求，不得相互 交叉逆行； 医院感染 4.各类新进人员必须经科室专人进行传染 控制措施 15 一人一项不符合要求扣2分 病相关知识培训后方