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工伤赔偿协议书■
乙方(雇员):
乙方于2012年 月 日在工作期间不慎发生伤害
事故,左眼不慎被齿轮崩瞎。事后,甲方立即将乙方送往医 院治疗,并妥善处理与解决乙方受伤事宜。 2012年 月
日,经乙方主动提出,要求甲方给予一次性赔偿伤害费用, 甲乙双方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则,达成 如下协议:
、甲乙双方此日签订的赔偿协议。
、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生
的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 元(大写:人民币 ),已由甲方全部付清,
协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期间
即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。
、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性办结和
赔偿伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲 方给予的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”) ,合
计人民币 元(大写: ),
由甲方在协议双方签字时一次性付完。
、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理, 自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分 配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行
承担。
、甲乙双方签署本协议后,终止双方的权利和责任。 乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的 事宜
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