狂犬病暴露后处理.ppt

接种狂犬病疫苗 2.. 应用人群：Ⅱ、Ⅲ级暴露者，及需接种疫苗的Ⅰ级暴露者。 狂犬病几乎是100%致死性疾病，因此妊娠期、哺乳期妇女、新生儿、婴儿、儿童、老年人或同时患有的其他疾病，并不成为接种疫苗的禁忌症，无论伤人动物是否为狂犬病动物，均应尽早接种狂犬病疫苗。 特殊人群的疫苗应用： 〔1〕孕妇 目前研究说明，合格的狂犬病疫苗不会对孕妇产生不良影响，也不会影响胎儿。首先，狂犬病疫苗为灭活病毒疫苗，灭活病毒不能通过胎盘屏障，不会导致胎儿出现异常；其次，目前国内外开展的研究均未发现狂犬病疫苗引起流产、早产或致畸现象。 狂犬病暴露后处理 暴露后处置流程 标准的伤口处理 正确使用被动免疫制剂 按期全程接种合格疫苗 什么情况下暴露以后要处理？ 鉴于狂犬病的100%致死性和暴露后处置的平安性，所有暴露于可疑动物后都应开展预防处置工作，以求最大限度减少暴露者发生狂犬病的可能性 可疑动物：温血动物，野生动物，啮齿动物 犬，猫，蝙蝠是重点 暴露分级与处置原那么 根据暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为以下三级，并分别采取不同的处置原那么。 分级 与宿主动物的接触方式 暴露 程度 处置原则 I级 符合以下情况之一者： 1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔 无 确认病史可靠则不需处置 II级 符合以下情况之一者： 1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤 轻度 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗 III级 符合以下情况之一者： 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 2.破损皮肤被舔 3.粘膜被动物体液污染 严重 立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂（动物源性抗血清或人源免疫球蛋白） I级暴露：符合以下情况之一者〔1〕接触或喂养动物 〔2〕完好的皮肤被舔 II级暴露：符合以下情况之一者 〔1〕裸露的皮肤被轻咬 〔2〕无出血的轻微抓伤或擦伤 首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损； 当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，那么说明伤及真皮层，皮肤存在破损〔此法仅适于致伤当时测试用〕； III级暴露：符合以下情况之一者 〔1〕单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 “贯穿性〞表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血。 〔2〕破损皮肤被舔 应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损。 〔3〕粘膜被动物体液污染 常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染。 分级处置原那么 I级暴露： 确认病史可靠那么不需处置 “病史〞特指“接触史〞。如能确认与动物接触过程中皮肤完好、接触方式没有感染危险，那么不需要进行处置 分级处置原那么 II级暴露 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗 Ⅱ级暴露者免疫功能低下，或Ⅱ级暴露位于头面部者，且致伤动物高度疑心为疯动物时，建议按III级暴露处置 分级处置原那么 III级暴露 立即处理伤口 注射狂犬病被动免疫制剂 接种狂犬病疫苗 伤口处理 人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理 局部伤口处理越早越好 就诊时如伤口已结痂那么不主张进行伤口处理 伤口处理 伤口处理包括:彻底冲洗和消毒处理 1.水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残 留量 2.狂犬病病毒对脂溶剂〔肥皂水、氯仿、丙酮等〕、 75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感 彻底冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感染的风险 伤口处理 无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照下述步骤标准处理： 彻底冲 彻底洗 反复交替至少15分钟 伤口处理 消毒处理 彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口 如伤口碎烂坏死组织，应在彻底去除后再进行消毒处理 双氧水应用 冲洗和消毒后伤口处理 伤口是否缝合? 只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎，但可用透气性敷料覆盖创面 缝合的伤口不便于引流，且有可能将病毒引入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险增大 冲洗和消毒后伤口处理 何种情况下缝合? 伤口较大 面部重伤影响面容时 其它 冲洗和消毒后伤口处理 如何缝合？ 先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后〔不低于2小时〕再行缝合和包扎 伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除 缝合应是松散的，以便于继续引流 冲洗和消毒后伤口处理 如果就诊时伤口已缝合，原那么上不主张撤除，应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂 冲洗和消毒后伤口处理 当伤口较深污染严重者： 应注射破伤风抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染 双氧水 伤口缝合顺序 先冲洗伤口 清