白紫学习材料术前新辅.pptx

术前新辅 白紫先行主要内容白蛋白紫杉醇强效低毒白蛋白紫杉醇在乳腺癌新辅助治疗中的应用紫杉醇在早期乳腺癌治疗中的地位乳腺癌新辅助治疗的目的使肿瘤降期以利于手术，或变不能手术为能手术若能达到pCR，则预示较好的远期效果对于肿瘤较大且有保乳意愿的患者可以提高保乳率中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版) 新辅助治疗的适宜人群及疗效判定pCR乳腺原发灶中找不到恶性肿瘤的组织学证据，或仅存原位癌成份严格意义上是指乳腺原发灶和转移的区域淋巴结均达到pCR中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版) 新辅助治疗的适宜人群临床分期为IIIA(不含T3、N1、M0)、IIIB、IIIC期临床分期为IIA、IIB、IIIA(仅T3、N1、M0)期，对希望缩小肿块、降期保乳的患者，也可考虑新辅助化疗pCR的定义NSABP B-27 （蒽环类＋紫杉类－AC-TXT-新辅助化疗乳腺癌的随机研究 ）1995年~2000年，2411例可手术的乳腺癌患者纳入研究，研究将患者随机分为3组。术前AC ×4 →手术(Group I) 术前AC ×4 → T ×4 →手术(Group II), 术前AC ×4 →手术→ 术后T ×4 (Group III). 新辅助化疗方案TXT = 多西紫杉醇 100mg/m2AC = 阿霉素 60 mg/m2、 环磷酰胺 600 mg/m2NSABP B-27 68.5个月随访结果pCR Group I 12.8%; II 26.1%; III 14.3%各治疗组间OS（P=.53-.56）和DFS（ P=.06）没有区别。Group II 较Group I 减少RFS 。Group II /III较 Group I 显著减少局部复发， （ P= .0014 ） pCR vs Non-pCR:显著改善DFS和OS,P=.0001。无论那一个治疗组，pCR的DFS都显著优于Non-pCR, P巴结状态可以预测DFS和OS，且与治疗后是否pCR无关。NSABP B-38 研究NCCN指南优先推荐ddAC→P，而TAC降级为次选方案Swain SM, Tang G, Geyer Jr CE, et al. Definitive Results of a Phase III Adjuvant Trial Comparing Three Chemotherapy Regimens in Women With Operable, Node-Positive Breast Cancer: The NSABP B-38 Trial. J Clin Oncol. 2013 Sep 10;31(26):3197-204.NSABP B-38：紫杉醇序贯方案的DFS获益具有优于多西他赛联合方案的趋势Swain SM, Tang G, Geyer Jr CE, et al. Definitive Results of a Phase III Adjuvant Trial Comparing Three Chemotherapy Regimens in Women With Operable, Node-Positive Breast Cancer: The NSABP B-38 Trial. J Clin Oncol. 2013 Sep 10;31(26):3197-204.NSABP B-38：TAC方案的中性粒细胞减少性发热等严重毒性和治疗相关性死亡发生率最高TAC方案的3/4级中性粒细胞减少性发热、腹泻发生率显著更高TAC方案的治疗相关性死亡发生率有更高的趋势TACddAC →PddAC →PGTACddAC →PddAC →PGP0.001P0.001P=0.29%7%0.8%发生率(%)发生率(%)0.4%3%3%0.3%2%2%Swain SM, Tang G, Geyer Jr CE, et al. Definitive Results of a Phase III Adjuvant Trial Comparing Three Chemotherapy Regimens in Women With Operable, Node-Positive Breast Cancer: The NSABP B-38 Trial. J Clin Oncol. 2013 Sep 10;31(26):3197-204.小结新辅助化疗可获得显著的近期疗效，获得更高的手术和保乳机会，对于新辅助治疗后获得pCR的患者，可显著改善预后紫杉类+蒽环类新辅助序贯方案较传统蒽环类新辅助方案的pCR率显著更高紫杉类新辅助化疗方案中，NCCN指南，优选ddAC→ddP方案和ddAC→wP方案主要内容紫杉醇在早期乳腺癌治疗中的地位白蛋白紫杉