低血钾性周期性麻痹2003.pptVIP

* * * 低钾性周期性麻痹 吴健燕 1.概念 ▲由甲状腺功能亢进、醛固酮增多症、肾功能衰竭以及代谢性疾病所致低钾而瘫痪者称为继发性周期性瘫痪或低钾性瘫痪。 ▲周期性瘫痪是一种以反复发作的骨骼肌松弛性瘫痪为特征的一组疾病 常在青壮年时期发作，男性多于女性 它是一种家族性、遗传性与染色体有关的离子通道性疾病 根据血清钾的改变分为三种类型：低钾、高钾、正常钾性周期性瘫痪 临床上以低钾性周期性瘫痪最为多见。高钾和正常血钾型多见于欧美国家 低钾型主要发生在中国、日本等亚洲国家。 ▲低钾性周期性瘫痪最严重的并发症即为呼吸机瘫痪，如不进行及时救治则很容易导致死亡发生。 1.概念 ?血清中钾的正常范围是？ ?什么是低钾？高钾？ ?钾报危急值是多少？ 3.5---5.5mmol/L 低于3.5mmol/L或者高于5.5mmol/L 低于2.8mmol/L 高于6.2mmol/L 1.概念 原因不甚清楚，可能为以下综合因素共同作用的结果： ①感染时机体处于应激状态，体内激素水平改变，垂体肾上腺皮质分泌增多致钾的丢失 ②高渗葡萄糖及能量合剂中的胰岛素促使钾离子伴随糖元进入细胞内，细胞外钾离子降 低，糖皮质激素有潴钠排钾作用，使用不当可致低钾性麻痹，故临床不可滥用激素， 不可将激素当退烧、止痛的常药 ③解热镇痛剂可致大量汗出，血容量下降，引起肾灌流量不足，激活肾素一血管肾张素 -醛固酮系统，导致钾的丢失 ④饮食减退，摄钾量不足，严重的吐泻钾丢失过多 ⑤甘利欣有效成分是甘草甜素，其主要不良反应是影响水盐代谢，引起“假醛固酮样作 用”，水钠潴留，并增加钾的排出 ⑥利尿剂主要指作用于髓袢升支髓质部和皮质部的利尿药，如速尿、氢氯噻嗪等 2.病因 3.临床表现 恢复时：部分病人在肌力伴多尿、大汗以及麻痹的肌肉 酸痛与僵硬。 发病期间：患者可有心率变慢、早搏和血压升高等可以 完全恢复。心电图低血钾u波或T波低平，室性心动过 前驱症状：发病前可有肢体酸胀麻木、烦渴、多汗、少尿、面色潮红和恐惧等 发病时：对称性肌无力，一般从下肢开始，逐步累及上肢、躯干和颈部肌肉， 肌张力 降低、减反射减弱或消失，严重的患者可并发呼吸肌麻痹，须进行紧急救治，否 则容易导致死亡。 4.低钾性周期性麻痹的治疗 ▲预防发作：乙酰唑胺有控制发作，改善肌力的作用，每晚睡前服用一 次氯化钾 ▲发作时：鼻饲或口服氯化钾0.1～0.2g/kg，必要时15～30分后再服1次 ▲病情严重：心律不齐或呼吸肌麻痹者，在心电图监护下缓慢静脉滴入 含钾40mmol/L溶液。给予患者及时地补钾治疗，从而使得 患者的身体恢复，对于出现有合并甲亢的患者，需要给予患 者他巴唑、心得安等药物 5.低钾性周期性麻痹存在的护理问题 气体交换受损：与低钾导致呼吸机麻痹有关 个体舒适度改变：与低钾导致肌无力、酸痛、僵硬等不适有关 恐惧：与疾病反复发作有关 1.低钾性周期性麻痹的观察及护理 ?呼吸道护理 ?呼吸功能监测：注意观察患者出现异常呼吸症状，如呼吸频率加快、吞咽困难、汗 出不止、心率加快等，均为呼吸失代偿的表现，应及时报告医生进行救治 ?保持患者呼吸道的通畅，预防肺部并发症的发生；严密观察患者肢体瘫痪及呼吸情 况，时刻做好人工呼吸的抢救工作；对由痰涎阻塞呼吸道患者应及时应用吸痰器进 行痰液吸引，可将患者头部后仰并侧向一侧，以防痰液分泌物等加重呼吸道的塞； 做好患者呼吸道的湿化工作，湿化液可选取0．45％的氯化钠溶液，一般每日进行 2～5次呼吸道雾化吸入，每次进行15—20 rain ?日常呼吸机检查工作，避免输气管道出现泄漏、结扎、扭曲等问题，根据患者治疗 进展进行呼吸机呼吸频率的调整，并适当缩短使用呼吸机的时问，增加患者自主呼 吸的次数，有利于患者呼吸的恢复 ?积极治疗原发疾病：积极治疗甲状腺功能亢进、醛固酮增多症及肾功能衰竭引发的 周期性瘫痪，避免周期性瘫痪的加重和再次发作；观察患者治疗前进排尿情况和尿