风湿免疫科常用药物概述PPT.ppt

CTX抑制T、B淋巴细胞增殖，治疗早期首先抑制B淋巴细胞，降低Ig水平， * Abatacept acts at an early stage of the RA pathogenic pathway, more proximal than the TNF antagonists. Rather than blocking cytokines, abatacept is a fusion protein that binds to and blocks costimulatory proteins. For a T cell to become activated, a number of events must take place. An antigen must be expressed and presented to the T-cell receptor. Further, the T cell needs costimulation. It must receive appropriate secondary signals through CD-80 and 86 binding to CD-28 for the cell to proceed with activation. If that second signaling process is interrupted, T cells can be prevented from initiating activation as well as the recruitment of additional cells in the immunologic cascade. There may be other mechanisms in play but, in essence, the initiating event that leads to inflammatory effects is blocked. * 风湿免疫科常用药物概述 分类 解热镇痛药NSAIDs 糖皮质激素 改变病情抗风湿药物 生物制剂 花生四烯酸 COX1 组成性表达 COX2 炎症刺激诱导表达 胃肠保护作用 血小板活性 肾保护作用 前列腺素 前列腺素 炎症 疼痛 发热 COX2选择性NSAIDs 非选择性NSAIDs × × × 不良反应： 消化道出血 肾脏损害 血液系统毒性 … NSAIDs non-steroidal anti-inflammatory drugs－－ NSAIDs 抗炎、解热、镇痛－－症状性治疗 分类：COX非特异性抑制：吲哚美辛、布洛芬、萘普生； COX-1特异性抑制：小剂量asipirin; COX-2选择性抑制：美洛昔康、考昔类； COX-2特异性抑制：昔布类； 不良反应： 胃肠道不良事件（首选COX-2、前体药物、肠溶的、非口服） 心血管事件—罗非昔布退市 肾毒性 过敏（光过敏、S-J Syn. 哮喘） 其它（肝毒性、神经系统、血液系统、软骨） 妊娠（动脉导管早闭、畸形、出血） NSAIDs选择原则 合理选择用药 ★NSAIDs各自作用特点： ★根据病种： ★能用低剂量不用高剂量-最低剂量和最短疗程 ★不联合使用 ★考虑价格因素； 个体化－－患者风险评估 ★时效性，适时换药； ★注意伴发疾病： ★过敏史 ★药物相互作用 常用NSAIDs 洛索洛芬（乐松） 胃肠和心血管安全性（前体药物/COX1和COX2平衡抑制） 起效快（15分钟）、效果好 价格适中：60～180mg/d 美洛昔康（莫比可） COX2选择性抑制剂，不抑制血小板凝集； 起效较快（30分钟），可增加MTX毒性；7.5～15mg/d 塞来昔布（西乐葆） COX2特异性抑制剂，200mg~400mg/d,低肝肾胃肠毒性，磺胺过敏慎用； 风湿热— 川崎病— AS－ 溃疡史－ 家族性腺瘤性息肉－ APS－ 肾病－ 磺胺过敏者－ Reye综合征－ OA－ 哮喘－ 痛风－ 首选 禁用