19例超未成熟儿的救护体会.pdfVIP

【摘要】目的：探讨超未成熟儿的临床特点和护理要点。方法：对2011 年6 月至2012 年6 月我院NICU 收治的71 例超未成熟儿的临床资料进行回顾性分析，探讨超未成熟儿的临 床特点和护理要点。结果：71 例超未成熟儿中，放弃治疗47 例，转院2 例，实际收治22 例， 其中治愈出院 19 例，死亡3 例，治愈率86.36%。结论：认为做好保暖护理、呼吸管理、营 养和喂养护理、静脉通道护理、预防感染、人性化护理、健康教育，可提高超未成熟儿的存 活率，减少合并症，是护理的关键。 【关键词】婴儿；早产；超未成熟儿；护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484 （2013）10―0290―02 超未成熟儿（EPI）又称为极早早产儿，是指出生时胎龄小于28 周的早产儿，大部分体 重低于 1000g，由于胎龄小，体重低，各器官功能未发育完善，死亡率极高，原因主要有围 产期窒息、颅内出血、畸形、肺透明膜病、肺出血、硬肿症、呼吸暂停、坏死性小肠结肠炎 以及各种感染[1]。近年来，得益于早产儿救治技术及新生儿监护技术的日趋完善，这类患儿 中也有许多能成功治愈出院。现将我院NICU 成功治愈出院的19例EPI 的护理要点报告如下。 1 临床资料 选择2011 年6 月至2012 年6 月我院收治NICU 的超未成熟儿共71 例，放弃治疗47 例， 转院2 例，实际收治22 例，其中治愈出院19 例，死亡3 例。放弃治疗47 例中，44 例家属 因各种原因即放弃治疗，其余3 例在生后3～35d 家属因担心预后不良中途放弃治疗；2 例因 床位紧张生后 1d 转他院继续治疗；死亡3 例，主要死亡原因为肺出血 1 例，感染性休克 1 例，严重窒息后多器官功能衰竭1 例；治愈出院19例：男12例，女7 例，平均胎龄（26.16 ±0.50）周，平均出生体重（923.68±149.33）g，平均出院体重（2935±586.17）g，平均 住院天数（93.21±13.93）d；其中双胎4 例，三胎 1 例，其余均为单胎。发生院内感染 7 例、慢性肺疾病（CLD）5 例、坏死性小肠结肠炎（NEC）ⅠA 期 2 例、早产儿视网膜病（ROP） Ⅲ区Ⅰ期改变2 例 。 2 护理 2.1 保暖护理 入室后即将患儿置于已预热好的辐射床上或保暖箱中，擦去残留的羊水，给予中性温度 （腹壁皮肤温度维持在36.5℃为宜）；在辐射床上，可通过加盖保鲜膜减少对流散热，使用 肤温探头控制床温；在保暖箱中，可加盖暖箱罩和穿衣服包裹等来减少辐射散热，初入室者 可将箱温调节在35～36℃，箱内湿度设置在90%～100%，持续3～7d 即应逐步调低湿度，防 止细菌滋生，之后可随日龄及体重的增加慢慢调整箱温及湿度，每次调节后1 重新测体温； 医疗护理操作尽量集中进行，减少开暖箱的次数，每次打开暖箱时间限制在最短时间内；常 规每4 监测体温1 次，同时观察皮肤颜色及四肢末梢温度。 2.2 呼吸管理 2.2.1 气道护理：维持有效呼吸是EPI 存活的关键。入室后均在肩胛下垫小枕头以打开 气道，将头偏向一侧，或采取俯卧位，及时清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，做好心肺 监护。发生呼吸暂停时，积极寻找病因，予轻抚背部或弹足底来刺激呼吸，反复发作时，给 予氨茶碱静脉用药兴奋呼吸中枢，必要时，考虑予机械辅助通气支持呼吸。 2.2.2 肺泡表面活性物质（PS）应用的护理配合：新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）主要 是缺乏肺泡表面活性物质引起。EPI 由于肺泡Ⅱ型上皮细胞发育不成熟，不能分泌足够的PS， NRDS 发生率可高达80%以上[2]。PS 药物替代治疗有利于尽早扩大肺潮气量，提高肺动脉残 气量和肺顺应性，阻止低氧血症和酸中毒的发生，促进PS 的合成和分泌，并促进上皮细胞的 再生，是治疗NRDS 最广泛的一种方法。国内研究表明，应用PS 药物治疗可以有效减少氧疗 及辅助通气的需要，减轻NRDS[3]。对PS 治疗有指征的患儿，护士应协助医生尽早用药，使 用前需将药物缓慢加温，并按医嘱要求准确抽取剂量；通过气管插管将PS快速推入，并用球 囊加压给氧5min，使药物均匀扩散，以达到良好的治疗效果；用药后予鼻塞式CPAP 或呼吸 机辅助通气，6h 内不吸痰，避免翻身。本组19例患儿均有NRDS，其中17例使用PS治疗， 用药后通过血气分析、 线摄片及生命体征监护显示NRDS症状均有缓解，其余2例家属因经 济困难拒绝使用；19例中演变成CLD （按生后28天不能脱氧标准）5