《腰腿痛诊治的历史与现状》ppt课件模板.pptVIP

前路腹腔镜 优点：创伤轻、不干扰椎管、恢复快 不足：技术、设备要求高 易出现血管损伤 难作侧隐窝及椎管减压 2021/7/26 腰椎间盘突出症治疗存在问题 治疗方法选择不当 原因 不重视病史 不会体检 过分依赖影像学 只看现象，不抓本质 2021/7/26 （一）非手术方法掌握不当 2021/7/26 保守治疗 对您无商量 盲目牵引、大重量 盲目封闭不改变 盲目大推拿 一成不变 2021/7/26 错误导向 不开刀都会好 一次都搞掂 开刀都复发 开刀还会瘫 2021/7/26 经皮抽吸 见片不见人 见人不问症 炎症知多少 官司知多少 2021/7/26 介入疗法误区 诱惑力大——收入? 病人易接受——免手术 易入歧途——滥用 2021/7/26 髓核溶解 历史不短 问题不少 宣传过度（报喜不报忧，宣传冒风险） 安全关未过 2021/7/26 （二）手术方法掌握不当（1） 1 症状不典型做了手术 2 症状不严重做了手术 3 只看影像学做了手术 4 盲目追求快和小切口 5 创伤过大，不考虑稳定，再OR困难 6 不该固定做了内固定 2021/7/26 手术方法掌握不当（2） 7 定位错误 8 动作粗暴，损伤N，甚至腹部血管 9 椎管狭窄未作处理 10 腰椎不稳未做处理 11 不注意无菌操作，椎间盘炎屡见不鲜 2021/7/26 错误导向 开刀很好 百分百有效 不开刀会瘫痪 唯我技术最高、手段最新 2021/7/26 术后腰痛 指征不对 手术错 粘连 复发 椎间盘炎 2021/7/26 手术错 定位错 不稳未处理 侧隐窝狭窄未减压，31~56% 髓核残留 2021/7/26 术后腰痛处理 找出原因 复发效果好 粘连效果差 手术多效果差 不轻易手术 2021/7/26 2021/7/26 术后粘连与复发区分 粘连 复发 起病 缓慢 突然 CT值 40? 50? 重复CT 不变 增大 造影增强 加强 不变 MRI 不相连 髓核相连 2021/7/26 复发与粘连手术 疤痕包围髓核 开窗?部分椎板?全椎板 正常椎板开始 由外至中进 2021/7/26 椎间盘炎 术后短期起病 剧痛 ESR ?? MRI（++） 2021/7/26 椎间盘炎处理 保守 早期清创 扩创+融合——破坏重 2021/7/26 BAK的应用 2021/7/26 优点 维持椎间高度 解决不稳 出口根受压减少 促进愈合 早期活动 2021/7/26 不足之处 手术难度较大 融合上下椎退变 经济负担加重 金属松脱？ 2021/7/26 选用指征 年纪偏大 椎间变窄、退变? 轻度不稳 2021/7/26 人工椎间盘的应用 现状： 大多处于实验阶段 SB Charite 人工间盘（Link Co.），仅有少量使用（限于德国等其他欧洲国家）未获FDI批准 2021/7/26 使用目的： 恢复间盘高度 重建力学传导 存在问题： 假体会松动 减压不充分 手术难度大 效果不确切 2021/7/26 应严格掌握 应用指征 年龄 40岁以上 椎间隙狭窄明显 腰椎不稳不明显 骨质疏松不明显 2021/7/26 谢 谢！ 2021/7/26 演讲结束，谢谢大家支持 * 2021/7/26 高位间盘突出 1/3腰痛后?肌力?鞍区感觉? 小便及性功能? 1/3股神经牵拉、1/3坐骨N痛 2/5大腿前面痛 1/2膝反射? 症状模糊多变 造影或MRI确诊 2021/7/26 治疗 方法多，综合考虑 病 人 年龄、职业、病程、症状、体征、 经济能力 影 像 突出大小、椎管病理 医 院 技术、设备 2021/7/26