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角膜病： 掌握： 1. 角膜病的病理过程 (书本的表 )及治疗原则 2. 细菌性角膜炎（ BK ） 3. 真菌性角膜炎 4. 单纯疱疹病毒性角膜炎 1.角膜病的病理过程 (书本的表 )及治疗原则 原则：去除病因、控制感染、促进溃疡愈合、减少瘢痕形成 ① 抗感染：广谱抗生素，敏感抗生素 用药途径 ：局部点用；结膜下注射；全身用药 ② 扩瞳： 1%阿托品眼水 ，复方托品酰胺眼水 ③ 辅助治疗：局部热敷、眼垫遮盖 ④ 皮质类固醇：除变态反应性角膜炎外，慎用、禁用皮质类固醇 ⑤ 手术治疗 2.细菌性角膜炎（ BK ） 细菌性角膜炎是由细菌感染造成的一种急性化脓性角膜炎， 常发生在轻微的角膜擦伤或 角膜异物剔除术后，角膜上皮缺损或结膜囊内的细菌黏附到角膜基质，形成局部炎症 一、病因和风险因素 1、细菌性角膜炎的主要致病菌 目前我国主要致病菌： (1)铜绿假单胞菌； (2)表皮葡萄球菌； (3)金黄色葡萄球菌 河南省眼科研究所 6 年中共分离细菌 39 个种属 2044 株，依次为表皮葡萄球菌、 铜绿假单胞 菌、金黄色葡萄球菌及蜡样芽孢菌 2.细菌性角膜炎的风险因素 局部：慢性泪囊炎；外伤、异物；角膜接触镜；倒睫；角膜暴露；污染的眼药制剂等 全身：营养不良；长期应用免疫抑制剂；糖尿病；严重烧伤；昏迷；高龄等 二、临床表现 症状：发病急，常在角膜感染后 24 ～48 小时发病，表现为眼痛、畏光、流泪、视力骤降、 患侧头痛等，多伴有脓性分泌物 体征：眼睑水肿及痉挛、混合性充血；角膜上有黄白色浸润灶，边界模糊，周围角膜组织水 肿；病灶很快形成溃疡，底部污浊，表面常有坏死组织覆盖 不同致病菌感染角膜造成不同角膜病变特征 a. 革兰阳性菌感染常表现为圆形或椭圆形局灶性脓肿， 伴有边界明显的灰白色基质浸润和 小范围的周边上皮水肿 b. 肺炎链球菌、 溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌感染造成的匐行性角膜溃疡， 溃疡基底常 有坏死组织覆盖， 溃疡边缘向周围和深部呈潜行性扩展， 后弹力层有放射状皱褶， 易伴 有前房积脓及角膜后纤维素沉着，常发生角膜穿孔 c. 革兰阴性细菌所致的角膜炎， 如铜绿假单胞菌所致的角膜炎起病急， 病情重， 发展迅速， 由于铜绿假单胞菌产生蛋白分解酶使角膜板层融解并迅速坏死，往往 24 小时波及全角 膜，常伴有多量前房积脓，如不及时治疗，极易导致角膜穿孔和眼内炎 三、诊断 1. 根据病史，注意是否有外伤、泪道阻塞或泪囊炎、戴角膜接触镜史 2. 临床症状：注意病情发展速度和症状严重程度 3. 实验室诊断： 角膜病灶刮片检查 [A] 细菌培养加药敏试验 [B] 4. 临床共聚焦显微镜检查 [C] 可以用于排除真菌或阿米巴的感染 四、治疗原则 1) 去除风险因素，如治疗慢性泪囊炎、处理内翻倒睫、剔除角膜异物等 2) 经验治疗， 对于拟诊为细菌性角膜炎患者， 开始时即按经验治疗， 首选广谱抗菌药物滴 眼液进行治疗，对已有细菌培养结果的，按药敏结果执行 3) 手术治疗， 如药物不能控制感染， 病情加重者应果断手术治疗， 包括清创加结膜瓣遮盖 术、板层角膜移植和穿透角膜移植术 4) 辅助治疗，适当应用非甾体抗炎药、胶原酶抑制剂、睫状肌松弛剂等 外用抗菌滴眼液应用原则 ① 针对致病原选用相应有效药物（公认的品种） ② 选用抗菌作用强，局部给药毒性低、刺激性小、不易致敏的品种 ③ 避免擅自将全身用药的品种改为局部给药 ④ 青霉素， 头孢类抗生素， 因其致敏性及药物不稳定性， 不易保存， 不宜制成滴眼剂， 需临时配置。 考虑可能带来的不便性及