《血液透析中的抗凝技术》ppt课件模板.pptVIP

LMWH对脂代谢的影响 LMWH抗凝治疗中能发挥降脂作用 Int Urol Nephrol (2007) 39:609-618 2021/7/26 LMWH改善脂代谢紊乱的机制 —— 之一对脂酶的影响 ? LPL是TC 、 TG分解代谢的关键酶 ? LMWH患者体内LPL储备的消耗较少 ? 与SH相比，LMWH阻断LPL与脂蛋白结合的作用较弱 ? LMWH患者的LPL活性恢复较快 2021/7/26 LMWH改善脂代谢紊乱的机制 —— 之二对脂蛋白代谢的影响 Williams等 给体外培养的肝细胞分别加入SH、LMWH刺激后观察肝细胞脂蛋白的分泌情况 与未刺激肝细胞相比，SH使肝脏脂蛋白分泌增加 48.7 ± 0.3% 与未刺激肝细胞相比，LMWH使肝脏脂蛋白分泌增加 15.2 ± 0.7% J Clin Invest. 1991 Oct;88(4):1300-6 增加肝脏脂蛋白分泌的作用较SH患者小 2021/7/26 LMWH对骨代谢的影响 Lai 等对44例HD患者进行两个阶段的研究： 各研究阶段的透析充分性、药物辅助治疗均相同 均在各研究段的第四个月检测骨代谢指标 第一阶段： 24个月UFH抗凝 第二阶段： 8个月LMWH抗凝 Lai KN Int J Artif Organs 2001 Jul;24(7):447-55 2021/7/26 骨代谢相关酶异常患者所占的比例 LMWH抗凝可以显著改善HD患者的骨代谢紊乱 2021/7/26 LMWH对氧化应激的影响 Hum Exp Toxicol. 2003 May;22(5):229-35 ） 2021/7/26 LMWH对炎症介质的影响 Schwartz等 给暴露于肺炎链球菌环境下的原代大鼠神经 胶质细胞外源性LMWH干预 结果 TNF-a产生降低25-64%； NO分泌减少30%； PGE2的产生减少10% J Neurol Sci. 1998 Feb 18;155(1):13-22 2021/7/26 LMWH对炎症介质的影响 Weigert等 体外高糖培养的系膜细胞加入不同浓度的LMWH干预 结果 可浓度时间依赖性的降低TGF-β1的表达 可浓度时间依赖性的减少上请中FN、Ⅳ型胶原的产生 Kidney Int. 2001 Sep;60(3):935-43 2021/7/26 LMWH对NO活性的影响 10例MHD患者分别使用SH、LMWH，透中低血压发生时NO水平/透前NO的水平比值前者显著高于后者，表明LMWH对NO影响较小，可降低低血压发生率 Blood Purif. 2002;20(2):145-9 2021/7/26 LMWH降低透析中NO产生的可能原因 ? Yokokawa研究发现血透低血压患者血中NO水平增高 ? NO主要在血管内皮细胞、血小板中由酶作用于精氨酸产生 ? SH可增加血管内皮细胞、血小板产生NO ? LMWH与血管内皮细胞结合弱，对血小板影响小，很少或不引起NO 的增高 综上所述：血透中易发生低血压患者最好以LMWH抗凝 2021/7/26 LMWH对内分泌代谢的影响 Artif Organs. 1998 Jul;22(7):614-7 2021/7/26 LMWH的使用方法 欧洲抗凝指南推荐：同UFH相似，即单次给药后持续静脉滴注 部分研究：单剂给药即可满足预防体外循环凝血，当透析时间超过4h，需要再次给药 血透和血滤4h：静脉快速注射5000IU 血透和血滤4h：静脉快速注射30-40IU/kg体重，继以静脉输注 10-15IU/kg/h 低分子肝素也有出血的风险，必要时用鱼精蛋白中和 （1IU鱼精蛋白可中和1.6抗Xa IU/0.64IU LMWH） 2021/7/26 使用肝素抗凝治疗注意事项 剂量调整 —不同透析膜对肝素的使用影响有限 —使用促红细胞生成素后，血红蛋白和血细胞比容增加 需要增加肝素的用量 —如果患者已使用影响凝血的药物，建议根据个人情况 酌减剂量 2021/7/