气管切开插管机械.pptVIP

【一】呼吸机相关肺炎(VAP) 1.原因 及概念 概念：VAP是机械通气患者在通气48小时后出现的肺部感染，是机械通气过程中常见的并发症，可由此引起败血症、多器管功能衰竭。 原因 （1）未及时更换呼吸机管道及清除集水瓶的冷凝水；实验表明呼吸机管道和集水瓶中冷凝水的细菌培养阳性率高达86．7％，痰培养发现的细菌有84．6％可在呼吸机管道中培养出，说明冷凝水是呼吸机相关性肺炎病原菌的主要来源。由于气管管道内细菌不能被机体抗菌措施清除，也不能被抗生素杀灭，且易随着喷射吸入气流形成或通过污染的冷凝水倒流进气道，而因气管插管建立的人工气道影响了原有气管纤毛的摆动清除功能。所以，细菌很容易逆行至下呼吸道而引起VAP。同时下呼吸道的细菌容易随着呛咳或呼出气流而种植于呼吸机管道内。如此可造成恶性循环，使肺部感染反复发作。 （2）吸痰、气管插管、气管切开、呼吸机管道处理等气道护理操作时，未严格遵守无菌操作原则，增加污染机会。 （3）人工气道的建立使气管直接向外界开放，失去正常上呼吸道的过滤及非特异性免疫保护作用，如病房空气污浊，病原体可直接进入下呼吸道。 （4）患者痰液分泌多且黏稠，痰液清理不及时、不彻底。 1.原因 （5）肠内营养患者，如鼻饲时速度过快、量过多易造成返流，导致误吸。 （6）潮气量和气道峰压的大小设置对VAP的发生有影响。潮气量和气道峰压的大小对个体的损伤具有高度异质性，个体肺