科室医疗质量与安全管理制度39158.pdfVIP

科室医疗质量与安全管理制度 一、医疗制度、医疗技术管理 1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨 论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、 病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 2．加强医疗质量关键环节的管理。 3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意 识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。 4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。 二、病历书写 重视医疗文件的内在质量与安全。医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的 原始记录，有很强的书证作用；同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要 求，加强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。 1. 《病历书写规范》的再学习和再领会； 2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性； 3.体检的全面性和准确性； 4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性； 5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重患者的讨论记 录，危重抢救患者的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析