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胆 道 疾 病 和平医院普外科 陈广斌;㈠胆道解剖生理概要 ㈡胆道疾病的特殊检查 ㈢常见胆道疾病及治疗方法 ㈣胆道手术常见并发症; 常见胆道疾病 胆石症 胆道感染 胆道蛔虫病 胆道肿瘤 先天性胆道疾病 原发性硬化性胆管炎 ; 胆道系统的应用解剖 （一）胆管系统? （二）胆囊 （三）胆囊三角 ;;胆道系统的生理功能 （一）胆汁的生成： 在正常情况下，肝细胞每日可分泌胆汁600-1000ml 。 （二）胆汁的分泌：胆汁的分泌受神经和内分泌的调节。迷走神经兴奋，胆汁分泌增???；交感神经兴奋，胆汁分泌减少。胃酸、脂肪、蛋白质的分解产物进入十二指肠均可促进胆汁和胰液的分泌。 （三）胆汁的代谢： 胆盐的回吸收大部分在回肠，然后再次进入肝脏被利用，形成胆盐的肝肠循环。如肝肠循环被破坏，易形成结石。;（四）胆囊的生理功能： ⒈ 浓缩贮存胆汁 ⒉排出胆汁:CCK是餐后胆囊收缩的主要生理性刺激因子。 ⒊分泌功能：胆囊积水时可出现“白胆汁”。 （五）胆管的生理功能：胆管的主要生理功能是输送胆汁至胆囊和十二指肠。; 胆道疾病的特殊检查 （一）超声检查： ⒈诊断胆道结石 ⒉鉴别黄疸原因 ⒊诊断其它胆道疾病 ⒋手术中B超检查 ;（二）放射学检查 ⒈腹部平片 ⒉口服法胆囊造影 ⒊静脉法胆囊造影 ⒋经皮肝穿刺胆管造影 ⒌内镜逆行胰胆管造影 ⒍CT、MRI或磁共振胰胆管造影 ⒎术中或术后胆管造影;（三）核素扫描检查 （四）胆道镜检查 ⒈术中胆道镜检查 ⒉术后胆道镜检查;胆 石 症;【概述】 胆石症包括发生在胆囊和胆管内的结石，是常见病、多发病。按其化学组成成份的不同分为胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。根据结石所在部位分为胆囊结石和胆管结石。结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊粘膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症。由于结石对胆囊粘膜的慢性刺激，还可能导致胆囊癌的发生，有报告此种胆囊癌的发生率可达1～2％。;⒈胆囊结石 ⒉胆管结石 ①肝外胆管结石 ②肝内胆管结石 ;【临床表现】 胆囊结石的临床表现有：消化不良等胃肠道症状；胆绞痛；Mirizzi综合征；胆囊积液等。 肝外胆管结石的主要临床表现为Charcot三联症：即腹痛、寒战高热、黄疸。另外，体检、实验室检查以及影像学检查均有阳性体征。 肝内胆管结石的临床表现与肝外胆管结石相似。;【诊断】 胆囊结石：临床病史和体检可为诊断提供有益线索，但确诊需依靠影像学检查。 肝外胆管结石：有典型Charcot三联症者；如仅有三联症中1—2项表现者，需借助实验室检查和影像学检查；应与肾绞痛、肠绞痛、壶腹癌和胰头癌鉴别。 肝内胆管结石；单纯的胆管结石未合并感染或其它合并症着，应与肝炎、胃病等鉴别诊断。医学影像学检查有助于诊断和鉴别诊断。;【治疗】 （一）手术治疗 胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法，效果确切。; 肝外胆管结石以手术治疗为主。手术原则是：术中尽可能取尽结石；解除胆道的狭窄和梗阻，去除病灶；术后保持胆汁引流通畅，预防胆石复发。 常用的手术方法：; 肝内胆管结石的手术治疗原则为尽可能取尽结石，解除胆道狭窄和梗阻，去除肝内感染性病灶，建立和恢复通畅的胆汁引流和预防复发。 手术方法有： ;（二）非手术治疗 ⑴ 中西医结合治疗 ⑵ 胆道镜取石 ⑶ 激光碎石;胆囊切除术;切口;显露肝十二指肠韧带;拉开胆囊颈部，切开肝十二指肠韧带;分离结扎、切断胆囊动脉;分离结扎切断胆囊管;胆囊周围浆膜下注入生理盐水;切除胆囊;温盐水纱布按压创面止血;缝合浆膜，覆盖胆囊床;网膜孔置烟卷式引流; 由于有同时存在继发性胆管结石的可能，因此有下列指征时应在术中探查胆总管。 ;绝对探查指征： ①胆总管内扪及结石； ②手术时有胆管炎和黄疸表现。 ③术中胆管造影显示有胆管结石；胆总管扩张，直径超过12mm，但有少数病人胆管有扩张而无结石存在。此点在胆总管探查时的阳性率仅35%左右。;相对探查指征： ①过去有黄疸病史； ②胆囊内为小结石； ③胆囊呈慢性萎缩性改变； ④有慢性复发性胰腺炎病史。;胆总管探查术;