《痛风与痛风性肾病》ppt教案模板.pptVIP

治疗目的 迅速有效地缓解和消除急性发作症状； 预防急性关节炎复发； 纠正高尿酸血症，促使组织中沉积的尿酸盐晶体溶解，并防止新的晶体形成，从而逆转和治愈痛风； 治疗其他伴发的疾病。 最佳治疗方案应包括非药物治疗和药物治疗两大方面。 非药物治疗 患者的教育、适当调整生活方式和饮食结构 是痛风长期治疗的基础。 ⑴避免高嘌呤饮食。 ⑵对于肥胖者，建议采用低热量、平衡饮食、增加运动量，以保持理想体重。 ⑶严格戒饮各种酒类，尤其是啤酒。 ⑷每日饮水应在2000ml以上，以保持尿量。 药物治疗 急性发作期的治疗 ⑴非甾体抗炎药（NSAIDs） 各种NSAIDs均可有效缓解急性痛风症状，现已成 为一线用药。 ①非选择性NSAIDs 活动性溃疡禁用，伴肾功能不全慎用。 ②选择性NSAIDs 注意其心血管系统的不良反应。 ⑵秋水仙碱 是有效治疗急性发作的传统用药。 用法：一般首剂量1mg，以后每1~2小时0.5mg，24小时不超过6mg。 不良反应：主要有严重的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，也可引起骨髓抑制、肝功能损害、过敏、神经毒性等。 ⑶糖皮质激素 通常用于不能耐受NSAIDs、秋水仙碱或肾功能不全者。 ①单/少关节的急性发作，可局部注射长效糖皮质激素，但因排除合并感染。 ②多关节或严重的急性发作，可口服、肌注、静脉使用糖皮质激素，如泼尼松20~30mg/d。 ☆为避免停药后症状“反跳”，停药时加用小剂量秋水仙碱或NSAIDs。 间歇期和慢性期的治疗 治疗指征：①急性痛风发作 ②多关节受累 ③痛风石出现 ④慢性痛风石性关节炎⑤受累关节有影像学改变 ⑥尿酸性肾石病 治疗目标：使血尿酸﹤6mg/d，以减少或清除体内沉积的MSU晶体。 治疗方法：使用降尿酸药物。 降尿酸药物 使用原则：急性发作平息≧2周后，小剂量开始，逐渐加 量，据目标水平在数月内调整至最小有效剂 量，长期维持。 ☆在开始使用降尿酸药物同时，服用小剂量秋水仙碱或NSAIDs至少1个月。 分类：主要有抑制尿酸生成药和促进尿酸排泄药两类。另 外还有新型降尿酸药（国外）及碱性药物等。 ⑴ 抑制尿酸生成药 作用机制：通过抑制黄嘌呤氧化酶（XO），阻断次黄嘌 呤、黄嘌呤转化为尿酸。 适应症： 原发性或继发性高尿酸血症，尤其是尿酸产生 过多型，或不宜使用促尿酸排泄药物者。 代表药物：别嘌醇 用法： 初始剂量100mg/d，以后每2~4周增加 100mg，直至100~200mg、tid 不良反应：胃肠道症状、皮疹、药物热、肝酶升高、骨髓 抑制，偶有严重的超敏反应综合征。 注意事项：肾功能不全因酌情减量。 ⑵ 促尿酸排泄药 作用机制：通过抑制肾小管重吸收，增加尿酸排泄。 适应症：尿酸排泄减少型，及对别嘌醇过敏或疗效不佳者。 注意事项：存在尿路结石或慢性尿酸盐肾病者慎用；急性尿酸性肾病禁用；开始用药数周内应碱化尿液并保持尿量。 代表药物：丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马隆等。 Add the author and the accompanying title 痛风与痛风性肾病 一、概述 二、临床表现 三、诊断要点 四、治疗方案及原则 五、预后 概 述 痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病范畴。 痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现过节破坏、肾功能受损，也常伴发代谢综合征的其他组分如：腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病以及心血管疾病。 原发性痛风由遗传因素和环境因素共同致病，具有一定的家族易感性，但除1%左右由先天性嘌呤代谢酶缺陷引起外，绝大多数病因未明。 痛风见于世界各地区、各名族，患病率有所差异，在我国的患病率约为0.15%~0.67%，较以前有明显升高， 一、概述 二、临床表现 三、诊断要点 四、治疗方案及原则 五、预后 临床表现 95%的痛风发生于男性，起病一般在40岁之后，且患病率随年龄而增加，但近些年来有年轻化的趋势 女性患者大多数出现在绝经以后。 临床表现 症状与体征 急性发作期 间歇发作期 慢性痛风石病变期 肾脏病变期 （1）慢性尿酸盐肾病 （2）尿酸性尿路结石 （3）急性尿酸性肾病 辅助检查 血尿酸的测定 尿尿酸的测定 尿酸盐检查 影像学检查 超声波检查 急性发作期 典型发作常于深夜被关节疼痛惊醒，进行性加剧，12h左右达到高峰，