新生儿的体液特点与补液.ppt

新生儿的体液特点与补液;概要;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;一、正常新生儿水代谢的特点 ;一 、体液的分区 ;早在1877年,Fehling就发现胎儿的含水量随着胎龄的成熟而减少。 体液的这些动态变化对临床实践具有重要的意义。 ;总体液量;不同胎龄胎儿体液;第4版《实用新生儿学》;不同日龄新生儿体液分布;二.影响体液流动的因素;ICF与ECF的主要渗透性物质（mOsm/L);细胞外液中Na+ （摩尔浓度平均为140mmol/L）占外液阳离子数的90%以上，相应地必有90%以上的阴离子（Cl-、HCO3-等）围绕着Na+而存在，两方面一起形成的渗透压已达280mmol/L以上，所以Na+就决定了细胞外液渗透压 。 ; 细胞内、外电解质分布差异很大： 细胞内主要阳离子为K+、Mg2+ 细胞内主要阴离子为HPO4-、蛋白质 但是细胞内、外液渗透压基本相等 正常渗透压为280～310mmol/L(mOsm/L) 低于280mmol/L为低渗 高于310mmol/L为高渗 ;;三.出生后体液的变化;1）体液组成的变化 ;;2）出生后营养的变化 ;3）肾脏发育和功能的变化 ;4）外界环境所致的变化 ;5）水平衡 ;四. 新生儿生理需水量 ;1．不显性失水（IWL）;影响不显性失水量的因素： ;（5）光疗或辐射台应用?：可增加40～190% （6）活动：可增加30%以上。 （7）环境湿度：湿度愈大，IWL愈小。 （8）呼吸机治疗：呼吸机治疗时，IWL减少。 （9）皮肤屏障损害：如腹裂等。 ;;单层壁暖箱中性温度下IWL;2、粪便失水 ;3、生长保留水量;4、内生水量;5、肾脏的浓缩和稀释;6、生理需水总量的计算 ;第1天早产儿液体量;五.体液平衡的临床监测和评估指标;热能、水、电解质需要量;*;*;六、新生儿常见的电解质紊乱;一）钠 ;1、 低钠血症;1.常见导致低钠血症原因：;（4）摄入不足 如纯母乳喂养或足月儿配方奶粉含钠不足 （5）胃肠道丢失过多或反复腰穿 （6）补液过多 （7）ADH(抗利尿激素)增多致水潴留 ★ 注意区分是由于压力感受器刺激所致ADH增多还是ADH分泌异常综合征（SIADH） ; 2.低钠血症的后果 ; 3.处理 ;如水潴留是由于压力感受器所致的ADH分泌增多，可用增强心肌收缩的药物或扩容以纠正低血压。 对SIDAH应以限制入液量为主。（除非血清Na120 mmol/L,或有神经系统症状时才用3％的氯化钠，并同时应用速尿治疗，边补边脱。） ; 32周以下的早产儿，可通过增加钠盐摄入（每天4～6 mmol/Kg）来预防慢性低钠血症，同时补充额外丢失的钠盐，喂哺强化的母乳，或应用含钠较高的早产儿配方奶。 ;慢性低钠血症纠正过快时，可以出现渗透性脱髓鞘综合征。 ;主要离子分子量;;练习题;;2、 高钠血症;1〕? 高钠血症原因;（2）单纯钠过多或盐中毒 较为少见，见于喂以稀释不当的口服补液盐或配方奶时，或由于复苏时碳酸氢钠应用过多。 ;（3） 低张液体丢失过多或补液不够 为最常见的原因，常见于腹泻补液不足或存在呕吐、甘露醇、高血糖等渗透性利尿时，此时体内总钠量减少，但总水量减少更多。 ; 2〕高钠血症后果;3）处理 ;（3）纠正血钠的速度比溶液张力的选择更为重要，过分迅速的水化和降低血钠浓度可引起脑细胞水肿和永久性的CNS后遗症。 ★降低血钠的最大安全速率为每小时降低0.5~1mmol/L。;;二）钾 ;1、低钾血症 ;1）病因 ;2）临床表现 ;3）心电图表现 ;4）处理 ;2、高钾血症 ;1）病因 ;2)临床表现 ;3〕? 心电图表现;*;4〕? 处理;（4）重症：血清钾6.6~7.0mmol/L，伴有心电图改变或血清钾大于7mmol/L伴有或不伴有心电图表现，除以上处理外，需立即采取以下措施： a.10％葡萄糖酸钙：1～2ml/kg，缓慢静推。 b 5%碳酸氢钠。2～4ml/kg，碳酸氢钠1mmol/kg可降低血清钾1mmol/L. c.胰岛素和糖： 首剂 胰岛素0.05 IU/kg+10％葡萄糖2ml/kg推注。 持续静滴：10％葡萄糖2～4ml/kg/h+胰岛素0.1IU/kg/h。需密切监测血糖，防止发生医源性低血糖。;; 此外，新生儿期还易出现低钙血症和镁、磷、氯等紊乱。 ;总结;谢 谢！;