医疗保险制度对居民健康公平性的影响.docVIP

医疗保险制度对居民健康公平性的影响 摘要：本文主要是研究城乡居民基本医疗保险制度下的城乡居民健康公平性，为完善医疗保障制度提供科学依据。本文主要利用集中指数测量反映和经济状况有关的健康结果的公平性。探究城乡居民医保参保人员两周患病率、慢性病患病率、自评健康不良情况各自反映的健康不公平。通过对农村和城镇居民的比较分析发现差异和出现健康不公平的原因并提出相关建议。 关键词：健康公平性；医疗保障制度；城乡居民医保 一、引言 2016年8月19日，习近平在全国卫生与健康大会中明确提出，要把人民健康放在优先发展的战略地位，将健康融入所有政策，对“健康中国建设”作了全面部署。2016年8月26日，中共中央政治局审议通过《健康中国2030规划纲要》，其中明确提出，要全方位，全周期保障人民健康，从广泛的健康影响因素入手，突出解决好低收入人群等重点人群的健康问题，从而实现全民健康。全民健康是建设健康中国的根本目的，其实质是在较高的健康状态下，实现不同群体间的健康公平性。为实现全民健康的宏伟战略目标，党中央国务院提出，健全以基本医疗保障为主体的多层次医疗保障体系，整合城乡居民基本医疗保险制度，到2030年，全民医疗保障体系成熟定型。医疗保险是健康人群与非健康人群在健康时或病患时，对病患风险的分摊机制，其直接功能在于保障人们在患病时对医疗卫生服务利用的财务可及性，其最终目的是维护和提高个人健康水平。从国际上来看,一些研究已经不仅局限于纯理论分析,而是开始使用集中指数、基尼系数等能够表示健康不平等的指标，通过上述指标，对一些国家健康公平性状况进行实证分析。国内许多学者也对健康公平性问题进行了多方面的研究，不过,这些研究都是以理论分析居多而实证分析相对较少，以统筹城乡居民基本医疗保险制度为背景，对健康公平性进行的分析就更少了。本研究拟采用统计描述和统计推断的方法，运用SPSS软件，以集中指数和集中曲线分析医保统筹背景下的城乡居民健康公平性。 二、城乡居民医保统筹和健康公平性概述 1.健康公平性概述。健康公平性（equityinhealth）不能简单地认为是医疗卫生保健资源的分布也不能简单概括为健康结果的分布，其有更深远的含义。一般意义上的健康公平包括卫生服务利用公平性（equityinhealthcare）、卫生筹资公平性（equityinhealthfinancing）和健康结果公平性（equityofhealthstatus）这三块内容。健康公平性可以理解为，每个社会成员在收入、社会地位、种族、年龄、性别都不同的情况下拥有同等的机会获得最佳的卫生筹资、服务利用和健康结果。健康差别降到最低水平也可理解为不由收入差异或是社会特权决定，而将需求作为生存机会的调配导向。要求尽量把社会各类人群之间的社会差距降到最低，让每个社会成员都能处于最好的健康状态。[1]在卫生系统中的健康公平性要求全部社会成员公平地享有尽可能高的健康水平，最终实现人人健康的基本权利。健康公平是指通过关注获得健康的平等机会使健康差异下降到尽可能低的水平。2.医保统筹的必要性。对建立统一的城乡居民医保制度很多地方早就已经有了整体上的规划部署，甚至有的地区已经实现全面整合，包括北京、内蒙古、天津、河北、上海、浙江、江西、山东、河南、湖北、湖南、广东、广西、重庆、云南、陕西、青海、宁夏、新疆等。在这之前我国实行城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险(即城居保)和新型农村合作医疗(即新农合)制度，通过施行这三种医疗制度基本实现了医疗保险制度的全覆盖。其中城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险(即城居保)由人社部门管理，新农合则由卫生部门负责管理。[2]然而，新农合和城居保这两种医疗保险制度因为城乡分割严重和“二元化”状况而在多方面（如：筹资标准、经办流程、保险待遇等）存在差别。从全国范围来看，新型农村合作医疗的报销待遇低于城镇居民基本医疗保险使得医疗保险制度的公平性受到质疑。另外，医疗保险重复参保和重复补贴的现象在很多地方都是比较严重的。因此，医疗保险制度改革，统筹城乡居民基本医疗保险是大势所趋。[6]如何缩小城乡之间的差距，实现城乡居民的健康公平也是城乡医疗保险制度改革的重点关注对象。3.医保统筹的实施。统筹城乡经济社会发展的策略早在2002年11月党的十六大就被明确提出了。到2006年10月党的十六届六中全会又提出要在2020年初步建立起覆盖城乡居民的社会保障体系。党的十七大在2007年11月指出目标：要进一步促进城乡经济社会发展一体化。2009年，中央下发了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）正式实施新医改，意见指出城乡一体化的基本医疗保障管理制度的建立进入探索阶段。我国社会保障体系的