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脱贫攻坚典型案例——家庭医生服务团队 家庭医生服务团队，把国家健康扶贫政策的温暖真正送到贫困群众的心坎上。“自从有了签约家庭医生，我们家相当于多了一位医生亲戚和健康顾问，现在有啥病有啥问题就给管大夫打电话，这是太方便了。”这是***村贫困户XX发自内心的感叹。 XX的妻子因脑血管病等多种疾病导致行动不便，他本人也因糖尿病需要长期服药。***卫生院家庭医生服务团队队长XX同志带领各个队员，携带医疗器械上门为其检查身体，指导护理知识、测血压血糖，做心电图，讲解健康生活知识。像这样的事情几乎每天都在家庭医生的签约团队中发生。 如何开展精准健康扶贫，把国家健康扶贫政策的温暖真 正送到贫困群众的心坎上呢？***卫生院成立了4支由区、镇、村三级医生等人员组成的家庭医生签约团队，对贫困人口实施签约式服务。通过区级医院专家指导、定期上门服务、健康大讲堂、个性化健康管理等举措，不断丰富服务内涵，提升服务质量，实现了贫困签约服务做实做细。对家庭医生履约服务情况开展排查，对有诊疗需求和意愿的建档立卡贫困人口实行家庭医生签约服务“应签尽签”。注重履约服务实效，做到签约一人，履约一人，唯“实”不唯“率”，确保履约到位。 今年以来，通过全面推进健康脱贫工程，有效解决基本 医疗保障突出问题，实现贫困人口“有地方看病、有医生看病”，以提高保障水平、提高服务能力、提高健康水平为重点，切实打通健康扶贫“最后一公里”，确保贫困群众共享精准扶贫政策的“红利”。 同时医院高度重视 同时医院高度重视“互联网+健康扶贫”新模式，积极 搭建平台，通过互联网和大数据，不仅可以使优质医疗资源 下沉到基层群众，优质医疗教育也可以下沉到基层医生。以 前的慢病随访需要拿上听诊器、血压计等常用医疗器具，走 访一户一户贫困户，手写记录问诊过程，回到办公室再一条 一条地将数据上传网络，现在利用手机APP，上门随访的时 候就可以将数据及影像资料等一次性录入系统，优化了工作 流程，同时也方便了群众。 一是减轻家庭医生的工作负担，使用电子签约系统，医生可以把记录融入诊疗过程，减少工作量。同时，系统的数据可以与区域卫生信息平台、全国健康扶贫动态管理系统对接，实现数据共享。二是方便患者。医生利用APP上门服务后，几乎所有信息都可以现场进行录入，同时记录患者现状和需求，便于开展后续工作。三是方便对家庭医生的绩效考核，系统可以记录家庭医生的服务频次、服务内容，根据这些数据对家庭医生进行考核，能够调动基层医生的工作积极性，提高服务质量。 医院依托家庭医生服务团队，通过健康扶贫方式的转 变、服务载体的转变创新，覆盖面不断扩大、服务更加便捷，辖区贫困户满意度显著提升，为推进健康扶贫工作的贯彻落实奠定了基础。