医院质控体系建立与环节质控.ppt

汶上县人民医院医务科 4.关键环节的质量控制 4.1 质量管理模式介绍 4.2 手术中的环节质控 4.3 重症医学科的质控 4.4 输血不良反应回报 4.5 床旁检验质量控制 4.6 病案质量管理控制 33 医院全面质量管理体系的建立 与关键环节的质量控制 汶上县人民医院医务科 调查数据分享 2 汶上县人民医院医务科 内容提纲 1. 质量管理的基本概念 2. 质控体系建立与实施 3. 质控指标确定与采集 4. 关键环节的质量控制 3 汶上县人民医院医务科 1.基本概念 1.1质量 1.2质量管理 1.3全面质量管理 1.4质量管理体系 ? 质量定义 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 两种观点 质量分类 质量改进 管理要求 常态质量 全员 全过程 全系统 质量方针 质量目标 ISO9000 4 汶上县人民医院医务科 1.1质量 ? 在ISO9000-2000版中的定义： ? 质量就是一组固有特性满足要求的程度。 ?一般是以满足要求的程度来衡量质量的好坏 ?如果满足了要求，质量就被评价为比较好； ?如果不满足要求，则称质量比较差。 ? 质量就是符合内外部顾客的需求。 5 汶上县人民医院医务科 效益(effectiveness) ?效果和利益 效率(efficiency) ?单位时间内完成的工作量 目的 使用顾客观点评价标准 使用内部质量评价标准 包含所有功能 专注于制造 在性能和服务方面符合顾客需要 预防产品在工厂与现场故障 在产品寿命期内使顾客满意 以检验判定产品是否合格 与竞争对手的产品相比 产品与规格相比 评价 标准 质量为满足顾客需求 质量为符合规格 定义 外部观点（消费者） 内部观点（生产者） 6 1.1.1质量的两种观点 汶上县人民医院医务科 1.1.2质量的分类 ? 质量分为产品、服务、人员和管理等各种质量 ? 产品质量是指满足产品规范要求的程度； ? 服务质量是指满足客户对服务要求的程度； ? 人员质量是指满足公司对人员素质要求的程度。 ? 评价质量的优劣，主要是依据符合要求的程度 为标准。 7 汶上县人民医院医务科 1.2 质量管理 充分发挥质量管理体系的职能 质量管理是以 质量体系 为依托 8 汶上县人民医院医务科 1.2.1质量改进 9 目 标 时间 SDCA代表意思 S：标准 D：执行 C：检查 A：改进行动 PDCA代表意思 P：计划 D：执行 C：检查 A：改进行动 ? 质量改进：一个解决问题的过程 ? 改进循环：创新→维持→改进 ? PDCA有标准可循，进化到SDCA 汶上县人民医院医务科 1.2.2 质量管理要求 – – – – 任何时候一样 任何岗位一样 任何人员一样 检查和不检查一样 –形成规律惯性运转 –形成制度人人遵守 ? 系统问题 – 根本原因分析（RCA) 10 ? 常态质量 汶上县人民医院医务科 其他 药学 以质量管理 为中心 行政后勤 医疗医技 护理 院感 ? ? ? ? 患者安全 患者满意 社会效益 经济效益 1.3全面质量管理 11 全员、全过程、全系统 汶上县人民医院医务科 1.4 质量管理体系 ? 是由医院质量方针和质量目标及为实现这 些目标而相互联系、相互制约的所有相关 事物构成的一个有机整体。 ——摘自《医院管理学(概论分册)》 ? 在组织方面指挥和控制组织的管理体系 – 建立组织的质量方针和质量目标 – 围绕质量方针、目标确定组织结构、过程、活 动和资源，建立一个有机的完整的管理体系。 12 汶上县人民医院医务科 1.3.1 质量方针 ? 是医院一个总的行动纲领 – 就是一句话或几句话！ – 代表着医院的精神宗旨！ 以病人为中心，以质量为核心 13 汶上县人民医院医务科 1.3.2 质量目标 – – – – – 甲级病案率≥95%，无丙级病历 医嘱、处方合格率≥95% 择期手术术前平均住院日≤3天 平均住院日≤10天 急救物品、药品完好率100% ? 如果你无法衡量，就无法管理 14 ? 是医院工作运行的最终目标 ? 是由多个条款组成的 ? 每一条目标的制定都必须是可测量的 汶上县人民医院医务科 1.3.3 质量方针与目标区别 ? 质量方针医院只有一个，全院遵照执行！ ? 质量目标医院确定总的质量目标后，各部 门要根据自己部门的实际情况制定出本部 门的质量目标，并要定期考核完成情况！ 15 汶上县人民医院医务科 1.3.4 ISO9000质量管理体系 ? ISO9000是由国际标准化组织(ISO)颁布的关于 质量管理和质量保证的系列