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危机管理理论在突发公共事件的应用 突发公共事件是突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件，包括自然灾害类、事故灾难类、公共卫生事件类和社会安全事件4类［1］，具有危害性巨大、不可预见性、突然爆发、迅速蔓延、起因复杂、处置难度大、致残严重等特点［2］。护士作为医务人员的主体之一，是应对突发公共卫生事件关键和必备的人才储备［3］，在医疗物资储备、现场急救和灾后康复等各项救援中均扮演着重要的角色，其对突发公共卫生事件反应能力的高低直接关系到患者的生命安全［4］。护理应急队员对于突发事件的应对能力是衡量护理效率的重要标准［5］。护理应急队伍建设是医院应急体系建设的重要组成部分，而护理应急队伍是应急事件发生时的重要人力资源保障［6］。危机管理(CrisisManagement)是现代管理的一种科学管理方法，它是为了应对突发的危机事件，抗拒突发的灾难事变，尽量使损害降至最低点而事先建立的防范、处理体系和对应的措施［7］。为了强化护理应急队员应对公共卫生事件的能力，笔者以危机管理为理论框架，加强护理救援能力准备，并将其应用在临床中，效果较好。现报告如下。 1护理救援能力准备的主要部分 1．1理论依据。危机管理是美国学者于20世纪60年代提出，是一种以危机事件预防、处置为研究对象的管理机制，立足于应对突发的危机事件和灾难事件，着力于有备无患、化险为夷或将损坏降到最低点［8－9］。现代危机管理理论认为危机管理可分为4个阶段:危机前预防阶段、危机后准备阶段、危机暴发期反应阶段和危机结束期恢复阶段;4个步骤:预防、准备、反应和恢复［9］。突发公共事件是突然发生的，具有不可预测性和紧急性，基于危机管理的理念制定应急预案、情景模拟演练等提高救援人员的应对能力。1．2演练项目及内容的设置。针对不同性质的突发公共事件进行演练，主要包括食物中毒事件、生物事件、自然灾害事件和意外事故事件，制定了相应的演练脚本，拟定演练脚本的原则是定角色分任务，轮流演练不同角色以及承担不同的任务。在救护的过程中，护士主要的任务有检伤分类、急救、护理、指挥调配、物资供给、后勤保障。其中，检伤分类主要负责收集信息，评估病情，并进行分类;急救主要负责配合医生抢救病情危重的患者，心肺复苏、止血包扎、气管插管等;护理主要负责病情平稳患者的治疗和病情观察;指挥调配主要负责调配人员，安排任务，协调与分流患者，总体筹划;物资供给主要负责调配急救物资和生活物资，保证及时供给，进行物资统计;后勤保障主要负责垃圾处理、患者转运、护送检查或手术。1．3护理应急预案的制定。针对突发公共事件的性质及严重程度，制定了相应的突发公共事件应急预案。主要包括《紧急状态下护理人员调配应急预案》《食物中毒事件护理应急预案》《生物事件护理应急预案》《意外事故护理应急预案》和《自然灾害事件护理应急预案》，同时规定了参与救援人员的职责、报告流程、奖惩制度、演练的要求以及培训的要求等。1．4护士应对能力培训。对护士应对能力的培训内容设置主要根据课题组于2015年构建的护理应急队员灾害护理能力框架，培养护士灾害预防健康促进、灾害前自身能力准备、灾害事件响应、灾害事件后期恢复4个方面的能力，主要包括理论培训和演练，针对非急诊科的应急队员要求每年轮转急诊科1次。1．4．1理论培训。主要进行灾害护理知识的专题培训，邀请灾害护理小组的专家对队员进行培训，培训方式:2次/周，4学时/次，为期2个月，1次/年。培训内容包括灾害预防与健康促进4学时;灾害现场救援特点与现场管理4学时;灾害现场救援所需的护理技能4学时;灾害条件下常见疾病护理8学时;常见灾害的护理学救援8学时;灾害心理危机及护理干预4学时。1．4．2演练。以护理危机标准［10］为理论基础，在循证的基础上，结合我院曾参与突发公共事件救援的经验，设置危机情景，2016年演练以灾害危机情景为主，主要设置了呼吸道传染病的大面积传播，火灾爆震伤的现场救援，灾害现场救护帐篷的救护配合，支援其他医疗机构的救援情景4个演练项目;2017年演练以突发公共事件为主，主要设置的演练内容包括食物中毒事件、生物事件、自然灾害事件和意外事故事件。1．5评价方法及工具。主要采用问卷调查法，通过自设的一般资料调查表，了解研究对象的一般资料，内容涉及年龄、科室、性别、学历、职称、工作年限;对护理应急队员能力的评价采用护理应急队员灾害护理能力评价表，该评价表建立在护理应急队员灾害护理能力评价指标的基础上，包括4个维度:灾害预防健康促进(8个条目)、灾害前自身能力准备(10个条目)、灾害事件响应(10个条目)、灾害事件后期恢复(4个条目)，共32个条目，采用李克特(Likert)5级评分法对相关指标进行评分，根据对指标的掌握