教学课件：《中医内科学》（广西中医学院）.ppt

郁 证 第一临床医学院中医内科教研室 年月日 教学目的与要求 1．了解郁证的基本概念。 2．掌握郁证的诊断及诊断要点。 3．熟悉郁证的证候特点，治疗方法、常用方药。 一、概述 （一）定义 郁病是以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁 肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等为主 要临床表现的一类病证。 （二）源流 ● 元·王安道在《医经溯洄集·五郁论》中说，“风病之起 也，多由乎郁，郁者，滞而不通之义。” ● 《丹溪心法·六郁》中提出：“气血冲和，万病不生， 一有怫郁诸病生焉。故人生诸病，多生于郁。” ● 朱丹溪还提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说， 创立了六郁汤、越鞠丸等有效方剂。 ● 《古今医统大全·郁证门》说：“郁为七情不舒，遂成 郁结，既郁之久，变病多端。” ● 《临证指南医案·郁》认为“郁证全在病者能移情易 性”。 一、概述 （三）范围 神经衰弱、癔病、焦虑症、更年期综合征 等，当这些疾病出现郁证的临床表现时可参 考本节辩证论治。 一、概述 二、证候特征 （一）以精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛等气 郁症状为主要表现。 （二） 在气郁的基础上继发其他郁滞，如血郁：兼见胸 胁胀痛，或呈刺痛，部位固定，舌质有瘀点瘀斑， 或舌质紫暗；火郁：兼见性情急躁易怒，胸闷肋痛 嘈杂吞酸，口干而苦，便秘，舌质红，苔黄，脉弦 数；食郁：兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食； 湿郁：兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便溏腹 泻；痰郁：兼见脘腹胀满，咽中如物梗塞，苔腻。 二、证候特征 （三）脏躁发作时可出现精神恍惚，悲哀哭泣， 哭笑无常；梅核气可表现咽中如有炙脔， 吞之不下，咯之不出等症。 三、病因病机 愤懑郁怒　　　　　　肝气郁结　　　肝失疏泄 忧愁思虑　　　　　　脾失健运　　　脾失健运　　 郁病 　　　　　　耗伤心气　　　心失所养 　　　　　　　　　　心失所养　　　脏腑阴阳气血失调 情志过极 四、诊断要点 （一）主要依据：忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛， 或 易怒易哭，或咽中如有炙脔。 （二）病史：患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤 懑 等情志内伤的病史。 （三）实验室检查：各种实验室检查未见异常。 （四）其他：应排除精神病。 四、诊断要点 （一）病史 发病：环境 心境 身体状况 病程：突然或渐进 间断或持续 既往病史：相关疾病及用药史 其它：个人嗜好 夫妻关系 有无自发勃起（夜勃 晨勃） 四、诊断要点 (二) 主要症状：男子性生活时阴茎不能有效 地持续勃起以插入阴道完成性交全过程。 (三) 伴随症状：可伴有性欲下降、早泄及身 体其它症状。 (四) 体检：重点检查外生殖器和第二性征。 (五) 一般实验室检查：血１２Ａ、 尿１０Ａ、 血糖、肝功能等。 (六) 专科实验室及功能检查 1．夜间勃起测定：邮票试验 勃起强度测 量带 电脑动态监测 2．性激素测定：Ｔ ＬＨ ＦＳＨ ＰＲ Ｌ Ｅ2 （激素水平不能代表性功能水平） 3．阴茎血压及其与肱动脉收缩血压比值 （PBI＞0.75 为正常） 四、诊断要点 (六) 专科实验室及功能检查 ４．盆腔窃血试验：膝、髋运动后PBI下 降0.1以上提示有盆腔窃血综合征５．化学假体试验（ICI） ６．心理学测评 四、诊断要点 ED的程度 重度ED 中度ED 轻度ED 未患ED 总分 5 – 7 8 – 11 12 – 21 22 – 25 IIEF-5评分与ED 五、 鉴别诊断 1.器质性与非器质性阳痿鉴别： 夜间勃起测定、化学假体试验 ２.阳痿与早泄鉴别: 六、辩证论治 （一） 辩证要点 1．辨寒热：寒则面白肢寒、舌淡苔白、脉 沉细，热则溲赤便结、舌红苔黄脉滑数。 ２．辨虚实：虚则乏力气短、腰酸腿软、尿 频清长、舌淡脉细，实则胸闷胁胀、烦 躁易怒、便结溲黄、舌红苔黄（腻）。 　 （一） 辩证要点