军工单位安全生产标准化申请.pdf

附件１ 密级 军 工 单 位 安 全 生 产 标 准 化 评 审 申 请 申请单位： 所属集团： 申请性质： 申请等级： 申请日期： 国家国防科技工业局印制 一、基本情况表 申请单位名称 地 址 邮编 所属军工集团 单位性质 公司 法定代表人 电话 传真 主营业务范围 武器装备科研 生产许可类别 固定资产 万元 在职人数 人 安全管理 负责人 机构名称 电话 传真 联系人 手机 邮箱 评审标准 已经取得的安全生产标准化专业、等级、时间和发证机关： 如果已取得职业健康安全管理体系认证证书，请注明证书名称和发证机构： 姓名 所在部门 职务/ 职称 电话 备注 本单 位安 组长 全生 产标 准化 自评 成员 小组 主要 成员 二、单位重要信息表 1．单位概况： 2. 近三年本单位重伤、死亡或其他重大生产安全事故和职业病发生情况 3. 安全管理状况（主要管理措施及主要绩效） 4. 特殊危险区域或限制区域说明 三、其他事项表 1. 申请单位是否同意遵守评审要求 , 并能提供评审所必需的真实信息 ? □是 □否 2. 提交申请书时，应附资料： ◇工商营业执照或事业单位法人证书复印件 ◇武器装备科研生产许可证复印件（如已取得） ◇安全生产许可证复印件（未实施安全生产行政许可的行业不需提供） ◇安全生产组织机构及安全管理人员名录 ◇安全生产标准化管理制度文件（含规章制度、操作规程、设施设备安全技术文件等）清单 ◇主要科研生产设施设备清单 ◇重大危险源（点）资料 ◇危险、有害作业场所清单 ◇自评报告 ◇自评扣分项目汇总表 ◇评审需要的其他材料 3. 自评标准： 4. 自评评分： 5. 自评结论： 法定代表人 ( 签名 ) ： （申请企业盖章） 年 月 日 6. 省级国防科技工业管理部门意见： 负责人 ( 签名 ) ： （安全监管部门盖章） 年 月 日 申请材料填报说明 1、“申请单位”填写申请单位名称并加盖申请单位公章。 2 、“申请性质”为“初次评审”或“复评” 。“