肿瘤患者粒缺伴发热的抗感染治疗策略.pptVIP

2021/8/23 初始经验性抗细菌治疗的调整 经验性治疗后2-4天 低风险 高风险 不明原因发热 不明原因发热 发热持续 病情不稳定 入院治疗，给予广谱抗菌药物 根据细菌培养结果或感染部位调整给药方案 退热 细菌培养阴性 持续给药 感染 根据细菌培养结果或感染部位调整给药方案 治疗持续7-14天或更长 发热持续 病情稳定 退热 细菌培养阴性 不调整初始给药方案 持续给药 新发或感染加重部位实验室检查或CT、MRI检查 感染加重部位菌培养、活检或引流 调整药物种类或剂量 加用抗真菌药物 对血液动力学不稳定患者扩大抗菌药覆盖范围 Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56–e93 无效 有效 不同患者初始经验性抗细菌治疗的调整 Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56–e93 简化治疗方案 经验性抗真菌治疗 覆盖耐药G?菌、G+菌、厌氧菌和真菌 根据感染部位和致病菌敏感性调整给药方案 未能证实G+菌感染，2天后停药 低风险患者：病情稳定 高风险患者：治疗4-7天发热持续 血液动力学不稳定者 已证实的临床和/或微生物感染 给予万古霉素或其他抗G+菌药物治疗的患者 无需调整初始给药方案的患者：不明原因发热，病情稳定 需调整初始给药的患者及调整方案 抗细菌治疗持续时间 粒缺伴发热患者，如何确定抗细菌治疗的终点？ 不明原因发热 感染引起的发热 治疗终点： ANC≥0.5x109/L或更长；也可根据病原体或感染部位确定 治疗终点：骨髓功能恢复，常用标准为ANC0.5x109/L Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56–e93 粒缺患者预防性抗细菌治疗 发热在粒缺的肿瘤患者中较为常见 指南推荐对ANC≤0.1x109/L且持续时间7天的高风险患者，给予预防性抗细菌治疗 预防性抗细菌治疗：氟喹诺酮 注意事项： 不推荐氟喹诺酮与抗G+菌药物联合预防给药 Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56–e93 中性粒细胞减少肿瘤患者抗菌药物治疗 第三军医大学附属第三医院 临床药学室 张 涛 中性粒细胞绝对计数(ANC)0.5x109/L或预估未来48小时内 ANC将减少到0.5x109/L以下称为中性粒细胞缺乏，简称粒缺。 肿瘤患者常因化疗而导致中性粒细胞缺乏 粒缺肿瘤患者常伴发热 单次口腔温度测量≥38.3℃或温度≥38.0℃且持续时间1h称为发热，发热在粒缺肿瘤患者较为常见 化疗≥1个周期的实体瘤患者约10-50%出现发热 化疗≥1个周期的血液恶性肿瘤患者80%以上出现发热 约20-30%的发热有临床感染证据 常见感染部位有消化道、肺部和皮肤 菌血症发生率约为10-25%，常见于粒减持续时间长或重度粒减患者(ANC 0.1x109/L) Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56–e93 针对粒缺伴发热的肿瘤患者应选择适当抗菌药物，早期开始经验性治疗！ 粒缺伴发热肿瘤患者的治疗 抗细菌治疗 抗真菌治疗 抗病毒治疗 造血生长因子治疗 粒缺伴发热肿瘤患者的抗感染诊治流程 风险评估 初始经验性抗细菌治疗 治疗调整 治疗终点 临床评估 MASCC评估 根据风险评估，确定初始抗细菌治疗给药方案 根据病情进展和微生物学检查结果调整初始给药方案 根据ANC值、病原体或感染部位确定治疗终点 Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56–e93 粒缺伴发热患者重度感染风险评估 粒缺伴发热患者应进行重度感染并发症风险评估 Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56–e93 临床评估 MASCC评估 根据风险评估确定： 给药方式：口服或静脉给药 给药地点：院外治疗或入院治疗 治疗持续时间 经验性抗细菌治疗 临床重度感染风险评估 临床评估 高风险患者 低风险患者 粒减持续时间7天且ANC≤0.1x109/L 和/或 伴有明显的并发症，如低血压、肺炎、新出现的腹痛或神经病学改变 粒减持续时间≤7天 或 无并发症或并发症不明显 推荐治疗方式：入院给予经验性治疗 推荐治疗方式：经验性口服给药 Freifeld AG et al. Clinical Infectious