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【调研问卷模板】关于新型冠状病毒疫情了解及防护措施的掌握 1. 请问您正处于哪个年龄阶段？ ?3-10岁 ?10-20岁 ?20-30岁 ?30-40岁 ?40-50岁 ?50-70岁 2. 您对本次新型冠状病毒疫情的了解情况 ?非常了解 ?还好，了解一些 ?不是很了解 ?没听说过 3. 您主要通过哪些渠道了解疫情 ?新闻媒体 ?网络搜索 ?微信/小程序 ?朋友圈/微博/空间 4. 您觉得本次疫情的严重性 ?很严重，影响了我的正常生活 ?有点严重，但影响不大 ?一点都不严重，与我无关 ?其他 5. 您熟悉新型冠状病毒的传播方式吗？ ?飞沫传播 ?接触传播 ?消化道传播 ?以上都是 6. 您了解具体的防护措施吗？ ?很清楚，并做好防护措施 ?有点清楚，做好防护措施 ?不是很清楚，但有注意防护 ?一点都不懂，觉得没必要 ?其他 7. 对于本次新型冠状病毒，您认为和普通病毒有什么差别？ ?更严重 ?传播性更强 ?感染者更多 ?没什么差别，都是病毒 ?其他 8. 您认为口罩在防护措施起到的作用 ?防止飞沫传播 ?防止口臭 ?不清楚，看别人戴自己也戴 ?其他 9. 您买的口罩类型 ?医用消毒卫生口罩 ?普通一次性口罩 ?N95口罩 ?口罩断货，买不到口罩 ?觉得需要戴口罩也没买 10. 对于群发的疫情消息，您的做法 ?相信，觉得就是事实 ?半信半疑，但不追究 ?不确信，会进一步查证 11. 假如您所在城市没有确诊/疑似病例，您会怎么做 ?大胆出门，不做防护措施 ?认为可出门还是觉得小心为好，会戴口罩 ?不出门，乖乖待家里最安全 12. 您为疫情做了什么工作 ?转发新闻/文章，告诫提醒亲朋好友 ?号召亲朋好友一起为疫情捐款 ?个人捐款 ?什么都没做，先关心自己的安全问题 13. 您知道医生怎么攻克病毒的吗？ ?知道，看过相关文章 ?了解一些 ?不是很清楚，只知道防护措施 ?一点也不知道 14. 除去病毒本身传播性强，您觉得感染病毒飞快的原因 ?一时贪欲造成（吃野味） ?一开始没有做好监管工作 ?宣传力度不够 ?有些人没放在心上，没做好防护措施 ?其他 15. 对于卫健委每天的提醒短信，您的态度 ?不屑，设置黑名单 ?懒得看，堆在信息箱 ?蛮看一下 ?觉得很有意义 16. 对于本次疫情，您有什么想说的话或想表达的期望 ????____________ 17. 留下您的联系方式（电话或），将抽取5位幸运答卷送出小礼物（选填） ????____________