第22章抗心律失常药药理学.pptxVIP

第二十二章 抗 心 律 失 常 药;;; 概 述; 窦性心动过缓 缓慢型 房室传导阻滞 ? ? 心律失常 房性早搏 房性心动过速 心房纤颤 心房扑动 快速型 阵发性室上性心动过速 室性早搏 室性心动过速 心室颤动 ;第 一 节; 一、正常心肌电生理;;;(二)快反应和慢反应电活动;（三）膜反应性和传导速度;（四）有效不应期（ERP）; 二、心律失常发生的电生理学机制 （一）?冲动形成障碍 1.? 自律性异常 2. 后除极和触发活动 早后除极(early afterdepolarization, EAD) 后除极 迟后除极(delayed afterdepolarization, DAD) ;; (二) 冲动传导障碍 1. 单纯性传导障碍 2. 折返激动（reentrant excitation） 产生折返激动的条件： ①环形通路 ②单向传导阻滞 ③相邻细胞ERP不一致 ;;第 二 节??;?;;;;; （二）?减少后除极 1. 减少早后除极:加速复极, 阻Na+或Ca2+内流。 2. 减少迟后除极：减少Ca2+ 蓄积，抑制一过性Na+内流。 ;（三）?消除折返 1. 加快传导，消除单向阻滞 2. 减慢传导，变单向阻滞为双向阻滞 （四）延长ERP 绝对延长 相对延长：ERP/APD增大 ERP趋向均一 ;二、药物分类 Vaughan Williams分类法（1971） Ⅰ类 钠通道阻滞药 IA IB IC Ⅱ类 β-肾上腺素受体阻断药 Ⅲ类 选择性延长复极的药物 Ⅳ类 钙拮抗药 其他类 腺苷 ; 第三节;?; 奎尼丁（quinidine） [药理作用] 阻滞Na+内流、K+外流 1. 降低自律性 2. 减慢传导 3. 延长不应期 4. 负性肌力 ;? ?[临床应用] 广谱。用于房颤、房扑；转复和 预防室上性和室性心动过速；治疗频 发室上性和室性早搏。 ? ;[不良反应] 1. 胃肠道反应 2. 金鸡钠反应 3. 心脏毒性：阻滞房室及室内传导， 致室速或室颤；奎尼丁晕厥；心衰。 ? ;（二）??ⅠB类; 利多卡因（lidocaine） [药理作用] 抑制浦肯野纤维和心室肌细胞的 Na+内流，促进K+外流 1. 降低自律性： 2. 影响传导 心肌缺血——减慢传导 血K+↓，部分除极——加快传导 3. 相对延长ERP ; [体内过程] 首过消除明显，需静注给药。 作用维持20min。 [临床应用] 各种室性心律失常。 预防急性心肌梗死者的室性早搏、室速及室颤，可首选。 洋地黄中毒、外科手术引起的室性心律失常。 ;? 苯妥英钠（phenytoin sodiun） 特点： 1. 降低浦肯野纤维自律性 2. 相对延长ERP 3. 与强心苷竞争Na+-K+-ATP酶，恢复受 抑制的房室传导。 应用： 室性心律失常, 特别是强心苷