心包疾病、心脏肿瘤 2022.pptVIP

心包疾病与心脏肿瘤;主要内容;;超声解剖 ;;; 心包积液;病理和临床 ;超声表现 ;微量心包积液;少量心包积液;中量心包积液;大量心包积液;;;;;局限性心包积液;鉴别诊断 ;;;心包填塞;病理和临床 ;超声表现 ;;鉴别诊断;病例 1;超声检查图像;;;;提问与思考;结果;缩窄性心包炎 ;病理和临床 ;超声表现 ;;二维超声心动图 (1)心包增厚，回声增强 (2)心脏（心室）受压表现： “四腔大小趋势征”室间隔运动类似“跳橡皮筋”表现 “高跟鞋”改变：LV后壁与室间隔近似平行，LA与LV后壁夹角变小，多小于1500 (3)体循环淤血表现：IVC、HV扩张，其内出现血流自发显影 (4) 吸气时房室间隔被推向左房左室侧。 ;;;多普勒超声 (1) 舒张压均显增高。 (2) E／A比值明显增大，这种现象尤以呼气时更明显，与吸气时相比，E峰和A峰的值均增高大于或等于25％。 (3) 肝静脉 “缩窄型充盈频谱” ;;缩窄性心包炎与限制型心肌病鉴别 ;心包肿瘤;超声表现 ;;;;;;鉴别诊断 ;病例分析; 患者XXX，男、15岁，因劳力性心累、气促1＋年，加重伴腹胀、双下肢水肿10±月入院。入院前1+年不明原因的出现活动后心累、气促。无发热、咳嗽、咯血和夜间阵发性呼吸困难。10±月前上述症状逐渐加重并出现双下肢凹陷性水肿、腹胀、纳差。无腰痛、血尿、呕吐、厌油等症状。8±月前曾到我市某医院住院治疗1±周（具体诊断、治疗不详），症状缓解不明显自动出院。;入院查体：T：36.50C P：92次/分 R：20次/分 BP：100/70 mmHg。慢性病容，一般情况尚可。皮肤粘膜无黄染，表浅淋巴结不肿大。颈静脉充盈，肝颈静脉回流征（+）。气管居中，双肺未闻及病理性呼吸音。心前区无畸形，心浊音界不扩大。心律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹膨隆，移动性浊音（+）。肝肋缘下4cm，剑下5cm，质韧，触痛不明显。脾肋缘下0.5cm。双肾区无叩击痛。双下肢凹陷性水肿。;★青少年、男性，起病缓慢，病程较长，逐渐加重；★生活环境：山区、溪沟众多；★自幼常生食螃蟹；★9岁时曾因皮下游走性包块在我市儿童医院确诊为“肺 吸虫”，行包块切除术，术后曾正规口服吡喹酮治疗；★以慢??体循环淤血为主要表现（肝大、腹水、双下肢 水肿、颈静脉充盈）;主要辅助检查：X-RAY：双肺未见异常，心影较丰满，请结合临床。腹部超声检查：1、肝大、肝内回声增多；2、胆囊壁增厚；3、脾偏大；4、腹腔大量液性暗区。;;;讨论目的;鉴别诊断;寄生虫性心包炎;1、慢性缩窄性心包炎；2、心包腔内实性占位性病变（考虑心包肺吸虫可能性大）。; 心包缩窄、增厚。心室后壁心包腔内见一大小约3x4cm2包块。行心包剥离术，从心包腔内掏出黑色泥沙样物质约20克。;2021/8/23;;1、心包纤维增生、增厚、大片玻璃样变，周围软组织炎性细胞浸润；2、心包腔内泥沙样物质为嗜伊红坏死样物质，其中散在针型裂隙状透明状物质。;1、缩窄性心包炎;心脏肿瘤;;超声表现;黏液瘤 ;;超声表现 ;;二维超声心动图 左心房黏液瘤于胸骨旁长轴切面及心尖四腔心切面可见肿瘤有蒂附着于房间隔中部，舒张期部分瘤体经二尖瓣口凸入左心室，阻塞二尖瓣口，收缩期返回至左心房 多普勒超声心动图 舒张期二尖瓣口黏液瘤与房室瓣环间出现明亮的射流血流信号，类似二尖瓣狭窄时的五彩镶嵌信号，若瘤体影响二尖瓣关闭，则收缩期在二尖瓣口左心房可见不同程度的反流信号，分布多较局限 ;;;;鉴别诊断 ;;转移性心脏肿瘤 ;超声表现 ;;;;心腔内血栓 ;病理与临床;心腔内血栓的超声共同表现 ;血栓的超声表现 ①心腔内出现异常的团块状回声 ②新鲜血栓呈低回声 ③陈旧性或机化的血栓，回声明显增强且不均匀，表面锐利，不规则、不平滑;血栓与周围组织的关系 血栓一般附着于房室壁，附着面大，游离面小。部分新鲜血栓受血流冲击，脱离附着部位，附着部位变细，血栓活动类似带蒂肿瘤，在心腔内自由飘动，体积较大者可能阻塞瓣口引起猝死；小血栓脱落，随血流到末梢器官导致栓塞 ;各心腔内血栓的超声特征性表现 ;;;鉴别诊断;病例分析;患者男，33岁，从4楼阳台上摔落。患者有多处骨折包括第一腰椎压缩性骨折和下肢轻瘫，股骨及肋骨骨折。患者当天进行了手术。在康复过程中患者的下肢轻瘫症状得到部分缓解。后出现左下肢弥漫性肿胀、发热及呼吸困难。彩色多普勒超声提示左下肢深静脉血栓（包括股总静脉）。实验室检查：纤维蛋白原（635mg/dl）、C-反应蛋白（8mg/dl）、D-二聚体（2.85ug/dl）和乳酸脱氢酶（270mg/dl）升高。通气/灌注扫描显示右肺动脉主干栓塞