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Chapter 29 作用于血液及造血系统的药物 Drugs Acting on the Blood and Hematopoietic System 学时：3 要求：掌握肝素、双香豆素、维生素K、的作用、 作用机制、临床应用及主要不良反应。 熟悉铁剂、叶酸与维生素B12的作用、用 途及主要不良反应。 了解水蛭素、阿斯匹林、链激酶、尿激酶 的作用与应用。 一、抗凝血药 抗凝血药是一类通过干扰机体生理性凝血过 程而阻止血液凝固的药物。 临床主要用于防止血栓形成和阻止已形成的 血栓进一步发展。不能溶栓。 血液凝固是一系列凝血因子经蛋白酶水解活 化的级联反应过程，参与凝血过程的凝血因子包 括：12个凝血因子和 Pre-K、 Ka、HMWK、PL 等。 肝素（heparin） Heparin最初得自肝脏，故名肝素,存在于 哺乳动物的脏器中，以肺、肠粘膜的含量最高。 药用heparin多自猪肠粘膜和猪、牛肺脏中 提得。 为D-葡糖胺、L-艾杜糖醛酸及D-葡糖醛酸交 替组成的粘多糖硫酸酯。平均分子量约12kD。 强酸性，带有大量负(阴）电荷且与其抗凝 作用有关。 1.抗凝作用 特点：迅速、强大，体内、体外均有效。 机制:Heparin的抗凝机制由抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）介导： Heparin 与ATⅢ带正电荷的赖氨酸残基结合→ ATⅢ构型改变、暴露活性部位→ 与酶活性中心的丝氨残基结合→ 加速ATⅢ 对凝血因子 Ⅱa、Ⅸa 、Ⅹa 、Ⅺa 、Ka的灭活。 注意：Heparin灭活凝血因子 Ⅱa 、Ⅸa 、Ⅹa时，必须与ATⅢ和这些因子同时结合；而低分子量肝素（LMWH)灭活凝血因子Ⅹa时，仅须与ATⅢ结合。 [药理作用与机制]： 高剂量的Heparin也抑制血小板聚集，这可能是抑制 凝血酶后的继发性结果（凝血酶可促进血小板聚集）。 2.抗动脉粥样硬化作用 通过以下几方面实现： ← Heparin，LMWH 和ATⅢ及凝血因子 相互作用示意图 9、要学生做的事，教职员躬亲共做；要学生学的知识，教职员躬亲共学；要学生守的规则，教职员躬亲共守。21.9.221.9.2Thursday, September 02, 2021 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。12:07:0112:07:0112:079/2/2021 12:02:01 PM 11、一个好的教师，是一个懂得心理学和教育学的人。21.9.212:07:0112:07Sep-212-September-21 12、要记住，你不仅是教课的教师，也是学生的教育者，生活的导师和道德的引路人。12:07:0112:07:0112:07Thursday, September 02, 2021 13、He who seize the right moment, is the right man.谁把握机遇，谁就心想事成。21.9.221.9.212:07:0112:07:01September 2, 2021 14、谁要是自己还没有发展培养和教育好，他就不能发展培养和教育别人。2021年9月2日星期四下午12时07分01秒12:07:0121.9.2 15、一年之计，莫如树谷；十年之计，莫如树木；终身之计，莫如树人。2021年9月下午12时7分21.9.212:07September 2, 2021 16、提出一个问题往往比解决一个更重要。因为解决问题也许仅是一个数学上或实验上的技能而已，而提出新的问题，却需要有创造性的想像力，而且标志着科学的真正进步。2021年9月2日星期四12时07分1秒12:07:012 September 2021 17、儿童是中心，教育的措施便围绕他们而组织起来。下午12时07分01秒下午12时7分12:07:0121.9.2 2、Our destiny offers not only the cup of despair, but the chalice of opportunity. (Richard Nixon, American President )命运给予我们的不是失望之酒，而是机会之杯。二〇二一年六月十七日2021年6月17日星期四 3、Patience is bitter, but its fruit is sweet. (Jean Jacques Rousseau , French