2019年普通高等学校招生考生体格检查表.pdfVIP

--WORD格式 -- 专业资料 -- 可编辑 2019年普通高等学校招生考生体格检查表 1 . 请用黑色墨水笔填写； 填 2 . 公章请盖在虚线圆框内； 3. 书写框“□”内，仅能填写一位数字， 涂 不能填写中文； 填写样例： 4 每框一字，不得连笔， 每 2/3 ，且不得 说 . 字必须大于框的 出框； 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 明 5. 如发生填写错误，请用涂改液修改后再填写。 身份证号 体检序号 姓 名 性别 婚否 免冠二寸彩照 既往病史 ( 由考生本人如实填写 ) 矫正 □□□□ 体检医师签 裸 眼 右□ . □ 矫 正 右 □ . □ 度数 矫正 名： 视 力 左□ . □ 视 力 左 □ . □ 度数 眼 □□□□ 彩色图案 及彩 □ （ 1 正常， 2 其 色觉检查图名称： □（ 1 喻自萍， 2 色数码检 查： 它） 其它） 色 觉 单色识别能力检查： ( 色觉异常者查此 1，不能识别 检 查 项 ) （能识别填 填 0） 科 红 □ 黄□ 绿 □ 蓝□ 紫 □ 眼 病 □□ . □ / □□ . □ Kpa 体检医师签 血 压 名： 内 □ （1 正常， 2 其 发育情 良， 2 中， 况 □ (1 3 差) 心脏及血管 它） □ （ 1 正常， 2 其 呼吸系 （1 正常， 2 其 神经系 统 □ 它） 统 它） 肝□ 厘米，性质 □（1 正常， 2 脾□ 厘米，性质 □（ 1 正常， 2 其 腹部器 官 其它） 它） 科 其 他 身 高 □□□ 厘米 体 重 □□□ 千克 体检医师签